検査前プロセスでの誤差要因 > 第１回：患者準備_生理的変動_個体間変動と個体内変動

１）年齢（加齢に伴う変動）

現象	性別特徴	検査項目
加齢に伴い緩やかに上昇	性差なし	UN、CRE、AST、AMY、CEA、Span-1抗原、 エラスターゼ1、CA15-3
	男性のみ	LD、STN抗原（女性より顕著）
	女性のみ	ɤGT、ALT、NCC-ST-439（閉経前）
加齢に伴い緩やかに減少	性差なし	RBC、PLT、Hb、Ht，Ca
	男性のみ	ALB、IP
50歳位まで上昇、 以後、徐々に減少	男性特有	ɤGT、ALT、ChE、T-Cho
20～40歳位までほぼ一定、 50歳前後（閉経後）に急激な上昇、 以後、緩やかに上昇	女性特有	T-Cho、ALP、LD、ChE、UA、Na、IP
新生児で高値	性差なし	AFP（出生時著高、生後8～10か月で成人値）、CK
小児で高値	性差なし	ALP、K、LD、NSE
小児で低値	性差なし	GLU、UA

２）性差

① 男性＞女性

検査項目	特徴
CRE、CK	筋肉量の違いを反映 女性は男性の約0.8倍 高齢者では差が縮まる
Fe、RBC、Hb、Ht	生理的な鉄喪失 若い年齢層で差は明瞭 加齢とともに差は縮小
UA、UN	代謝量の差
ɤGT、ALT、ChE、TG	男性の過食に伴う肥満頻度高値による 高齢では差が縮まる
T-Cho、LD、ALP	若年層に特有 加齢（60歳以降）に伴い「女性＞男性」の傾向 T-Cho；若年層での食習慣の男女差 LD；運動量の男女差 ALP；原因不明
WBC、CRP （Hb、Ht）	喫煙率の差（慢性的な炎症反応）？ （喫煙の有無により程度がより強くなる）

② 女性＞男性

検査項目	特徴
HDL-C	エストロゲンが、T-Choを減少、HDL-Cを上昇させる
IgG	喫煙率の違い（喫煙により低下）
その他 （Cl、IgM、プロラクチン、CA19-9（特に若年層）、CA125（特に閉経前）、CA602（特に閉経前）、Span-1抗原、など）

３）生活習慣

① 過食・肥満

現象	検査項目	特徴
増加	ALT、TG、インスリン	BMIに比例して明瞭に増加
	ɤGT、ChE、C3、C4、 CRP、TTR、など	肝臓で産生される蛋白成分の殆ど
	UA、Cys-C、Hb	BMIとの相関あり 肥満による睡眠時無呼吸症候群例では睡眠中の慢性的酸欠状態により、Hbが増加し易い
低下	HDL-C、 テストステロン、 アディポネクチン

② 喫煙

現象	検査項目	特徴
増加	Hb	CO-Hbの増加に伴う代償的増加 Htの上昇を伴う
	MCV、MCH
	WBC、 CRP、CEA、SCC抗原	煙中のシアン化水素の影響 慢性的な気管支や肺胞の炎症を反映
低下	IgG
	TP	IgG低下に伴う現象
	HDL-C	軽微

③ 飲酒

現象	検査項目	特徴
増加	ɤ-GT	肝細胞からの誘導 （個人差あり、飲酒量に比例しない）
	HDL-C	飲酒習慣により管での産生増加
	ALT、ChE、TG、UA	過食傾向の結果の脂肪肝
	Hb、MCV	過栄養
低下	AMY	機序は不明

④ 運動

現象	検査項目	特徴
増加傾向	CK、AST、LD	運動習慣のある人はない人より安静時でも高値を示す傾向あり
増加	UA	無酸素運動（激しい運動）習慣のある人。 有酸素運動（軽めの運動）では上昇しない。

４）血液型

現象	検査項目	特徴
増加	ALP	B型・O型分泌型の人はA型・AB型より10％ほど高値（食後により顕著）。小腸型ALPに由来。

１）日内変動

検査項目	特徴
プロラクチン、アルドステロン	夜明け前に最高値、日中は低値
ACTH、コルチゾール、hANP	早朝に最高値、夕～晩に最低値
Fe、T-Bil、Zn	午前中に最高値、夕～晩に最低値
UA、CRE	昼高く、夜低い
無機リン、PTH	午前中に最低値、夕方高くなるが徐々に減少、深夜から再び上昇し夜明け前に最高値
TP、グルコース、TG、尿素窒素	午前中に低い、夕～晩に最高値
TSH、GH	深夜に最高値、日中は低値

２）季節

現象	検査項目	特徴
増加	TP、ALB	冬＞夏。TP値は約0.5g/dLの差がある。

３）体位

現象	検査項目	特徴
増加	TP、ALB	冬＞夏。TP値は約0.5g/dLの差がある。
仰臥位＜座位・立位	TP、ALB、ChE、LD、HDL-C（大分子成分）、 RBC、Hb、Hct、など	座位や立位では血液が下肢に溜まり、水圧により血管内の水や小分子成分が血管外に漏出。血管壁を自由に通過できない血球、蛋白成分などが濃縮される。
	Fe、T-Cho、TG、Ca、Mg、など（血中で蛋白と結合して存在する物質）
	ノルエピネフリン、レニン、アンギオテンシンⅡ、アルドステロン、ADH	起立性低血圧を補正するための交換神経系の活動更新。 起立後30分以内に上昇する。
仰臥位>座位・立位	CRE	座位・立位による心拍出量（腎血流量）の低下

４）運動

① 強い全身運動（有酸素運動）

検査項目	特徴
GLU、遊離脂肪酸	運動エネルギー源が糖質から脂質に移行すると血糖低下し、遊離脂肪酸は上昇する。
CK、AST、LD	長期的上昇がみられ、運動習慣のない個体で顕著。 上昇の持続は運動習慣のない個体の方が長期に渡る。
UA、乳酸、UN	運動による新陳代謝の亢進、エネルギー消費増大による。 翌日まで高値を示すこともある。 有酸素運動（軽めの運動）では起こらない。
尿蛋白	運動に伴う腎への負担増加（血流量の減少、血液濃縮など）のため、尿中への蛋白排泄が増加する。
血液凝固能（Fib、第Ⅷ因子、など） 線溶能（α1-AT、など）	凝固能、線溶能ともに亢進する。 カテコールアミン分泌に伴う血管内膜からのプラスミノゲン・アクチベータの放出による。

② 軽めの運動（無酸素運動）

検査項目	特徴
GLU	運動エネルギー源として糖質を利用するため上昇。 激しい運動（有酸素運動）では弱に低下する。
無機リン	運動エネルギーとしてのATP消費増大のため上昇。
WBC	運動に伴うコルチゾール分泌により上昇。
BNP、NT-proBNP	運動に伴う心負担の増加のため上昇。運動後1時間程度の安静で戻る。

③ 採血時の前腕運動（クレンチング）

検査項目	特徴
K	筋細胞の脱分極中に細胞内電気陰性度が弱まり、能動輸送によるK取り込みより放出が優位となるため上昇。 2.0mmol/Lの高値を示したとの報告例もある。上昇の程度は個体差あり。前腕運動停止後、速やかに基に戻る。
Na、Ca	軽度に上昇傾向を示す。
乳酸	前腕運動停止後も5～10分程度、上昇が持続する。

５）性周期、妊娠など

① 性周期

検査項目	特徴
LH	思春期前は低値。徐々に増加し、20歳代前半でピーク値。 性周期により変動し、排卵期に高値を示す。 閉経後、標的臓器の機能低下に伴い急速に上昇する。
FSH	性周期により変動し、卵胞期～排卵期に高値を示す。 閉経後、標的臓器の機能低下に伴い急速に上昇する。
プロラクチン	閉経前に高値傾向。
E2	性周期により変動し、排卵期～黄体期に高値を示す。 閉経後、急速に低下。

② 妊娠

検査分野	検査項目	現象
血液検査	WBC	やや上昇
	RBC、Hb、Hct、PLT	やや減少
血液凝固検査	Fib、TAT、HPT、	上昇
	凝固因子活性 （Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因子）
	凝固因子活性（ⅩⅢ因子）	低下
線溶系検査	t-PA、D-ダイマー	上昇
生化学検査	ALP（後期）、LD（後期）、ChE、 T-Cho、TG、GLU、AMY、TIBC、CRP、C3、CH50	上昇
	TP、ALB、UN、CRE、UA、Fe、フェリチン、IgG	低下
内分泌ホルモン	コルチゾール、インスリン	やや上昇
	プロラクチン	著明に上昇
	PTH	低下
腫瘍マーカー	AFP、TPA、NCC-ST-439（初期）、BCA225（後期）、SCC抗原（経過とともに上昇）、CA125（前期）、CA602（前期）、CA72-4（中～後期）	上昇