疾患解説
| フリガナ | ヤトビョウ |
| 別名 | |
| 臓器区分 | 感染性疾患 |
| 英疾患名 | Tularemia |
| ICD10 | A21.9 |
| 疾患の概念 | グラム陰性桿菌である野兎病菌(Franciselle tularesis)による急性感染症で、野兎などの感染動物から感染する人獣共通感染症である。野兎病菌は、多形性かつ非運動性の小さな好気性無芽胞桿菌で、汚染された食品または水の摂取、感染したダニ、メクラアブ、ノミの刺咬、吸入、感染組織または材料への直接接触で感染するが、ヒトからヒトへ伝播することはない。野兎病菌にはA型とB型の2種類があり、A型はヒトに対する病原性が強い型で、ウサギおよび齧歯類の体内に生息している。B型は軽度の潰瘍リンパ節型感染症を引き起こす型で、水中や水生動物の体内に生息している。感染は、猟師、食肉業従事者、農業従事者、毛皮を扱う人たちに多く見られる。冬期には、殆どの症例が感染した野ウサギの皮はぎの時の接触による。また、夏期は、感染動物または鳥を取り扱った後や、感染したダニなどに咬まれた後に発症する。4類感染症に指定されているので、診断後7日以内に保健所に届け出の義務がある。 |
| 診断の手掛 | ウサギまたは野生のげっ歯類との接触後（殆どが野生のウサギの皮剥ぎ）１～10日（平均2～4日）で突然発症する、頭痛、反復性の悪寒戦慄、悪心、嘔吐、重度の疲労感、極度の脱力感、39.5～40℃の発熱、大量の発汗を訴える患者を診たら本症を疑う。24～48時間以内に炎症性の丘疹が感染部位に見られる。丘疹は急速に膿疱化および潰瘍化し、少量の希薄で無色の滲出液が見られ、きれいなクレーター状の潰瘍を形成する。所属リンパ節が腫脹し、化膿して大量の排膿を見ることがある。 |
| 主訴 |
嘔吐｜Vomiting 悪寒戦慄｜Chill with shivening 悪心｜Nausea 潰瘍｜Ulcer 丘疹｜Papule 頭痛｜Headache/Cephalalgia 全身倦怠感｜General malaise/Fatigue 脱力感｜Weekness 発汗異常｜Dyshidrosis/Paridrosis 発熱｜Pyrexia/Fervescence/Fever 発疹｜Eruption/Exanthema リンパ節腫脹｜Lymphadenopathy |
| 鑑別疾患 |
胃腸炎｜Gastroenteritis ネコひっかき病 皮膚潰瘍 リンパ節炎 |
| スクリーニング検査 |
Albumin｜アルブミン [ /U]C-reactive Protein｜C反応性蛋白 [ /S]Erythrocyte Sedimentation Rate｜赤血球沈降速度 [ /B]Leukocytes｜白血球数 [  /B, /B]
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| 異常値を示す検査 |
Agglutination Tests [Positive/S] Insulin｜インスリン [ /P]
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| 関連する検査の読み方 |
【血液培養】 確定診断に用いる。感染の危険があるので設備の整った施設に依頼する。 【塗抹染色標本】 細胞内、細胞外にF.tularensisを認める。 【血清凝集反応】 死菌浮遊液による菌凝集反応は診断の参考になる。野兎病はFrancisella tularenisisによっておこる人畜共通感染症であリ、ヒトからヒトへの感染は稀である。野兎、ネズミ、汚染水、ダニ等を介して感染し3～10日の潜伏期を置いて発熱、頭痛、倦怠感で発症し局所の潰瘍形成、リンパ節腫脹を来す。抗体価は7～21日後に上昇し始め、60～90日でピークに達する。血清凝集反応で抗体価が1：640以上になれば感染と考えるが、ブルセラとの交差反応に注意する。 【抗体価】 急性期と回復期の2週間間隔での抗体価が4倍の上昇、または1：128を超えれば診断的であるが、ブルセラ症との交差反応も念頭に置く。 【PCR】 培養法に勝る結果は出ていないが、有用性が検討されている。 |
| 検体検査以外の検査計画 |