疾患解説
| フリガナ | コキュウセイアシドーシス |
| 別名 | |
| 臓器区分 | 救急疾患 |
| 英疾患名 | Respiratory Acidosis |
| ICD10 | E87.2 |
| 疾患の概念 | 肺胞換気が低下し、酸塩基状態が酸性側に傾いた状態で、呼吸器系疾患、代謝の異常亢進などによりPCO2が増加した場合に発症する。代償性のHCO3−増加を伴う場合と伴わない場合とがあるが、血液pHは7.4±0.05より低くなる。原因は呼吸中枢抑制、神経筋疾患、呼吸システムのコンプライアンス低下、気道抵抗の増加、死腔の増加などによるPCO2の蓄積である。肺胞低換気の原因疾患は、中枢神経系の呼吸ドライブを障害する疾患、神経筋伝達を障害する疾患、筋力低下を引き起こす疾患、閉塞性、拘束性および実質性の肺疾患である。 |
| 診断の手掛 | 症状は、脳脊髄液のpH変化によるので、頭痛、錯乱、傾眠症状、ミオクローヌス反射、羽ばたき振戦などを訴える患者を診たら本症を疑う。PCO2は、血液脳関門を通過して急速に拡散するので、症状および徴候は、中枢神経系でのPCO2濃度上昇（中枢神経系のpH低値）とそれに伴う低酸素血症の結果である。急性の呼吸性アシドーシスは、頭痛、錯乱、不安、眠気、昏迷（CO2ナルコーシス）を発症し、COPDなどによる慢性の場合は、記憶障害、睡眠障害、日中の過度の眠気、人格変化などが見られる。肺胞-動脈血O2勾配（吸気Po2 −［動脈血Po2+5/4 動脈血Pco2］）を算出すると肺疾患と肺外疾患との鑑別に役立つ。 |
| 主訴 |
傾眠｜Drowsiness/Somonolency 昏睡｜Coma 昏迷｜Stupor 錯乱｜Confusion 振戦｜Tremor 頭痛｜Headache/Cephalalgia 不安｜Anxiety ミオクローヌス｜Myoclonus |
| 鑑別疾患 |
急性呼吸促迫症候群｜Acute Respiratory Distress Syndrome(ARDS) 急性心筋梗塞｜Acute Myocardial Infarction(AMI) 高炭酸ガス血症 ショック｜Shock 心不全｜Heart Failure 脊柱後弯症 低酸素血症｜Hypoxia 慢性閉塞性肺疾患｜Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD) |
| スクリーニング検査 |
Chloride｜クロール [ /S]Uric Acid｜尿酸 [ /U]
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| 異常値を示す検査 |
Arterial Blood Carbon Dioxide Partial Pressure｜動脈血CO2分圧/炭酸ガス分圧/CO2分圧/PCO2/PaCO2 [ /Arterial Blood]Arterial Blood pH｜動脈血pH [ /Arterial Blood]
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| 関連する検査の読み方 |
【動脈血ガス分析】 PaCO２が44torr以上を呼吸性アシドーシスという。症状はPaCO２の増加速度と程度に依存する。急性ではpHが7.05～7.10に低下する。HCO３-は29～30mEq/Lだが慢性の場合はアシドーシスは軽度である。動脈血中に溶解しているCO₂の分圧で、肺でのガス交換の効率を示すため、呼吸機能検査の一つとして用いられる。CO₂分圧は肺胞の換気量に逆比例するため換気が不足すればPco₂は上昇、過換気であれば低下する。臨床的には呼吸性アシドーシス、アルカローシス、代謝性アシドーシスの診断と病勢判断、筋疾患での換気状態の判定に用いる。検査に当たってはpH、HCO₃⁻、PO₂などと同時に測定する必要がある。 【肺胞-動脈血O2勾配】 吸気Po2 −［動脈血Po2+5/4 動脈血Pco2］の算出は、肺疾患と肺外疾患との鑑別に役立つ。勾配が正常であれば原則的に肺疾患は除外される。 【尿酸】 尿中の尿酸排泄量が低下したら重症と考える。 |
| 検体検査以外の検査計画 | 呼吸機能検査 |