疾患解説
| フリガナ | イセツジョゴショウコウグン |
| 別名 | |
| 臓器区分 | 消化器疾患 |
| 英疾患名 | Postgastrectomy Syndrome |
| ICD10 | K91.1 |
| 疾患の概念 | 胃切除後の早期、晩期に発症する機能的、器質的障害を来す合併症で、ダンピング症候群、輸入脚症候群、栄養障害、逆流性食道炎、牛乳不耐症、貧血、体重減少、骨代謝障害、胃切除後胆石症、残胃癌などがある。原因は１．胃の貯蔵能、粉砕能、排泄能などの胃運動の障害 ２．胃が分泌する塩酸、ペプシノゲン、ビタミンB12 の吸収に必要な内因子などの分泌障害 ３．輸入脚内での停滞である。 |
| 診断の手掛 | 胸やけ、胸痛、つかえ感があれば逆流性食道炎を、また食後5～30分に冷汗、動悸、顔面紅潮、めまいを訴えればダンピング症候群を疑う。食後15～30分に上腹部痛、腹部膨満感、胆汁性嘔吐があれば輸入脚症候群の可能性が高い。この他、下痢、脂肪便、腹部膨満感、体重減少、貧血症状などを訴えれば吸収機能障害を、腹痛、食欲不振、吐下血などを訴えれば吻合部潰瘍を考える。 |
| 主訴 |
嘔吐｜Vomiting 悪心｜Nausea 顔面紅潮｜Facial suffusion 胸痛｜Chest pain 下痢｜Diarrhea 脂肪便｜Steatorrhea 心窩部痛｜Epigastralgia/Epigastric pain/Upper abdominal pein 頭痛｜Headache/Cephalalgia 全身倦怠感｜General malaise/Fatigue 体重減少｜Weight loss 脱力感｜Weekness 動悸｜Palpitations 貧血症状｜Anemic symptom 腹部膨満感｜Sense of Abdominal fullness 浮腫｜Edema/Dropsy 胸焼け｜Heartbum/Pyrosis めまい｜Dizziness やせ｜Weight loss 冷汗｜Cold sweat |
| 鑑別疾患 |
胃癌の再発 ダンピング症候群 輸入脚症候群 栄養不良 胃食道逆流症｜Gastroesophageal Reflux 貧血 骨代謝障害 胆石症｜Cholecystolithiasis |
| スクリーニング検査 |
Glucose｜グルコース/血糖/ブドウ糖 [ /S,  /S]Hematocrit｜ヘマトクリット/赤血球容積率 [ /B]Hemoglobin｜ヘモグロビン/血色素量 [ /B]Iron｜鉄/血清鉄 [ /S]MCH｜平均赤血球ヘモグロビン量 [ /B]MCHC｜平均赤血球ヘモグロビン濃度 [ /B]MCV｜平均赤血球容積 [ /B]Potassium｜カリウム [ /S]
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| 異常値を示す検査 |
5-HIAA｜5-ヒドロキシインドール酢酸 [/P] Fat｜脂肪（糞便） [ /F]Glucagon｜グルカゴン/膵グルカゴン [ /P]Glucose Tolerance｜ブドウ糖負荷試験/グルコース負荷試験 [ /S]Neurotensin｜ニューロテンシン [ /P]Serotonin｜セロトニン/5-ヒドロキシトリプタミン [ /P]Vitamin B12｜ビタミンB12/コバラミン/シアノコバラミン [ /S]Volume [ /P]α-Melanocyte Stimulating Hormone｜α-メラノサイト刺激ホルモン [ /S]β-Endorphin｜β-エンドルフィン [ /P]
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| 関連する検査の読み方 |
【5-HIAA】 発症時には50mg/日以上に高度増加することがある。5-HIAAはセロトニンの主要代謝産物で、血液中の殆どのセロトニンは5-HIAAとして尿中に排泄される。血漿中の値が高い場合はCarcinoid症候群、Dumping症候群が強く示唆され診断的有用性が高い。 【セロトニン】 高度に増加することがある。5-HTは約90％が消化管に、残りが脳と血小板に分布し血管や気管支の平滑筋収縮、消化管運動・分泌調節、知覚・睡眠などへの関与、血小板凝集促進などの作用がある。血中5-HTの大部分は5-ヒドロキシインドール酢酸(5-HIAA)として尿中に排泄されるので両者の同時測定が望ましい。 【ニューロテンシン】 高値になる。ニューロテンシンは中枢神経系、腸管神経叢などの神経系組織と小腸粘膜のN細胞に分布するペプチドで、消化器系では胃酸分泌抑制、小腸と大腸の腸管運動の促進、膵では外分泌刺激作用、インスリンとグルカゴンの分泌促進作用などが知られている。また、中枢神経系ではドパミン作動ニューロンの機能調節や下垂体前葉ホルモンの分泌調節に関与している。 |
| 検体検査以外の検査計画 | 胃・食道内視鏡検査、上部消化管X線検査、超音波検査、pHモニタリング、ダンピング誘発試験 |