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疾患解説

フリガナ テイNaケッショウ
別名
臓器区分 電解質代謝疾患
英疾患名 Hyponatremia
ICD10 E87.1
疾患の概念 低Na血症とは、血中Na濃度が135mEq/L以下のもので、循環血流量減少性低Na血症、循環血流量が正常な低Na血症、循環血流量増加性低Na血症、ADH分泌異常症候群、AIDSの低Na血症に分類される。低Na血症は、体内の総Na量に対する体内総水分量の過剰を意味し、細胞外液量の状態が体内の総Na量を反映するため、細胞外液量が減少しているのか、正常であるのか、過剰であるのか、常に体液の状態を考慮する必要がある。細胞外液量減少型の低Na血症は、総体液量および体内の総Na量の欠乏が共に生じるが、水分よりもNaが多く失われている状態で、Na欠乏が細胞外液量の減少を引き起こす。細胞外液量正常型の低Na血症は、体内の総Na量および細胞外液量も正常またはほぼ正常であるが、総体液量が増加している状態である。細胞外液量増加型の低Na血症は、体内の総Na量および総体液量の両方の増加が特徴で、相対的に総体液量の増加の方が大きい状態である。
診断の手掛 低Na血症の臨床症状は、浸透圧による細胞内液量と関連し、特に脳細胞の腫脹または脳浮腫が関係している。浸透圧で水分が細胞内に移動する疾患がある患者に、頭痛、錯乱、昏迷、昏睡などが見られたら本症を疑う。高齢で慢性的な低Na血症患者は、若年患者よりも多くの症状を呈する。また、急速に発症する低Na血症ほど症状はより重度である。一般に血漿浸透圧が240mOsm/kg未満に低下すると症状が現れる。血清Na濃度は115mEq/Lを下回ると、昏迷、神経筋の興奮性亢進、反射亢進、痙攣、昏睡を起こし死に至ることもある。また、AIDS患者の50%以上で、低Na血症が報告されているので注意する。薬剤としては、利尿薬(スピロノラクトン)使用の有無を必ずチェックする。
主訴 意識障害|Memory impaiment
嘔吐|Vomiting
悪心|Nausea
胸水|Pleural effusion
痙攣発作|Seizures/Convulsion/Convulsive seizure
血圧低下|Blood pressure decreased
口渇|Thirst
昏睡|Coma
昏迷|Stupor
錯乱|Confusion
食欲不振|Anorexia
頭痛|Headache/Cephalalgia
全身倦怠感|General malaise/Fatigue
脱水|Dehydration
皮膚緊満度低下|Poor skin turgor
頻脈|Tachycardia
腹水|Ascites
無力感|Asthenic sensation
鑑別疾患 肝硬変|Cirrhosis of Liver
結核
甲状腺機能低下症|Hypothyroidism
抗利尿ホルモン不適合分泌症候群|Inappropriate ADH Syndrome(SIADH)
腎疾患
心不全|Heart Failure
低蛋白血症
熱傷
ネフローゼ症候群|Nephrotic Syndrome
肺炎|Pneumonia
腹膜炎|Peritonitis
Na喪失性腎症
アジソン病/急性副腎不全|Addison's Disease/Adrenal Crisis
偽性低Na血症
塩類喪失性腎炎
近位尿細管性アシドーシス
下垂体前葉機能低下症|Anterior Pituitary Hypofunction
急性腎不全|Acute Renal Failure
慢性腎不全|Chronic Renal Failure
薬剤(利尿剤、向神経剤、カルバマゼピン、インドメタシン、オキシトシン、シスプラチン)
スクリーニング検査 Chloride|クロール [/S]
Sodium|ナトリウム [/S]
異常値を示す検査 Osmotic Pressure|浸透圧 [/P]
関連する検査の読み方 【Na】
尿中の値が10mEq/L以下は尿細管でのNa再吸収亢進を意味し、20mEq/L以上は体液量が正常か腎性のNa喪失を示している。低Na血症の原因が腎性か非腎性かを決めるのに有用である。
【高張性】
グルコースが100mg/dL増加するごとにNaは1.7mEq/Lずつ低下する。マンニトール過剰投与で低値を示す。
【体液減少性】
尿Naが10mEq/L以下は消化管、膵炎、運動、発汗、火傷などによる腎外性Na喪失を考える。20mEq/L以上なら腎性のNa喪失である。
【低張性】
体液過剰で通常は浮腫を伴う。尿Naが10mEq/L以下はうっ血性心不全、腹水を伴う肝硬変、ネフローゼ症候群で認められる。
【等張性】
高脂血症、高蛋白血症で見かけ上尿中Naが低値を示す。
【必須の検査】
血漿浸透圧、尿浸透圧、尿中Na濃度、尿中K濃度の4項目は、診断と鑑別診断に有用な情報となる。
【血漿浸透圧】
殆どの患者は275mOsm/L未満の低浸透圧血漿を示す。
【尿浸透圧】
100mOsm/L、比重1.003未満になる。
検体検査以外の検査計画

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