疾患解説
| フリガナ | キョウチョクセイセキツイエン |
| 別名 | 脊椎関節症 |
| 臓器区分 | 膠原病・免疫疾患 |
| 英疾患名 | Ankylosing Spondylitis |
| ICD10 | M45.9 |
| 疾患の概念 | 強直性脊椎炎は、体幹骨、末梢の大関節、指の炎症、夜間の背部痛、背部のこわばり、脊柱後弯症の増強、大動脈炎、心伝導異常、前部ぶどう膜炎を特徴とする全身性疾患である。リウマチ因子や抗環状シトルリン化ペプチド抗体(抗CCP抗体)が陰性で、95%の患者はHLA-B27が陽性である。関節や靭帯に認められる病変は、炎症と骨化である。20～40歳代の男性に好発(男女比は3：1)し、家族内発生が多く、患者の第1度近親者は、一般集団より10～20倍発症頻度が高い。 |
| 診断の手掛 |
成年男子で、夜間の背部痛、背部のこわばり、脊柱後弯、胸郭拡張の減弱、アキレス腱炎、慢性腰痛や説明出来ないブドウ膜炎、虹彩炎を見たら本症を疑う。疼痛とこわばりは運動で軽減する。患者の第一近親者は、一般集団の10～20倍の発症率であり、詳細な病歴聴取が診断の手掛かりになる。発症の年齢は通常10歳代後半から20歳代前半であり、男性に多い。 【診断基準：2015年厚労省】 １．臨床症状：a)腰背部の疼痛、こわばり（3ヶ月以上持続、運動により改善し、安静により改善しない）b)腰椎可動域制限(Schober試験で5cm以下) c)胸郭拡張制限（第4肋骨レベルで最大呼気時と最大吸気時の胸囲の差が2.5cm以下） ２．X線所見：両側の2度以上の仙腸関節炎、あるいは一側の3度以上の仙腸関節炎 確実例：臨床症状のa)、b)、c)のうちの1項目以上＋X線所見 疑い例：a)臨床症状3項目 b)臨床症状なし＋X線所見 鑑別診断：強直性脊椎炎以外の脊椎関節炎、SAPHO症候群・手掌膿胞症性骨関節炎、線維筋痛症・慢性疼痛、関節リウマチ、リウマチ性多発筋痛症、強直性脊椎骨増殖症、硬化性腸骨骨炎、変形性脊椎症・変形性腸骨関節症 【改訂New York基準】 １．矢状面（側方から見る）および前額面（後方から見る）の両方で腰椎の運動制限 ２．年齢に応じて調整された胸郭拡張の制限 ３．炎症性の背部痛の既往 患者は仙腸関節炎の画像検査所見および以上のうちの1つを有する必要がある。 |
| 主訴 |
運動失調｜Ataxia 関節痛｜Arthralgia 眼痛｜Eye pain/Ocular pain こわばり｜Stiffness 羞明｜Photophobia/Photosensitibity 食欲不振｜Anorexia 視力障害｜Blurred vision/Visual impairment 全身倦怠感｜General malaise/Fatigue 体重減少｜Weight loss 臀部痛｜Gluteal pain 背部痛｜Backache 発熱｜Pyrexia/Fervescence/Fever 貧血症状｜Anemic symptom やせ｜Weight loss 腰痛｜Low back pain/Lumbago 流涙｜Epiphora/Lacrimation |
| 鑑別疾患 |
関節リウマチ｜Rheumatoid Arthritis 大動脈弁閉鎖不全症 椎間板ヘルニア 特発性骨増殖症 肺線維症 前部ぶどう膜炎 虹彩炎 糖原病 股関節炎 肺機能障害 アキレス腱炎 結核性脊椎炎 特発性骨増殖症 骨Paget病 副甲状腺機能亢進症｜Hyperparathyroidism 悪性腫瘍 大動脈炎 狭心症｜Angina Pectoris |
| スクリーニング検査 |
Alkaline Phosphatase｜アルカリホスファターゼ/アルカリ性ホスファターゼ [ /S,  /S]C-reactive Protein｜C反応性蛋白 [ /S]Erythrocyte Sedimentation Rate｜赤血球沈降速度 [ /B]Glucose｜グルコース/血糖/ブドウ糖 [ /S]Leukocytes｜白血球数 [ /Synovial Fluid]Rheumatoid Factor｜リウマチ因子測定/RAゼラチン凝集反応/リウマチ因子定量 [ /S]γ-Glutamyltranspeptidase｜γ-グルタミルトランスペプチダーゼ/γ-グルタミルトランスフェラーゼ [ /S]
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| 異常値を示す検査 |
1,25-Dihydroxy Vitamin D3｜1,25-ジヒドロキシビタミンD3/1α,25-ジヒドロキシビタミンD/活性型ビタミンD [/S] HLA-B27｜HLA-B27 [ /S]IgA Antibodies against Collagen [ /S]IgA1 Antibodies against Collagen Type I [ /S]IgA1 Antibodies against Collagen Type II [ /S]IgA1 Antibodies against Collagen Type III [ /S]IgA1 Antibodies against Collagen Type IV [ /S]IgA2 Antibodies against Collagen Type I [ /S]IgA2 Antibodies against Collagen Type III [ /S]Insulin｜インスリン [ /P]Insulin-like Growth Factor Binding Protein-3｜インスリン様成長因子結合蛋白-3型/IGF結合蛋白-3 [ /S]Interleukin-11｜インターロイキン-11 [ /Synovial Fluid]Osteocalcin｜オステオカルシン [ /S]Parathyroid Hormone｜副甲状腺ホルモン [ /P]Procollagen Type II Peptide [ /S]Pyridinium Crosslinks [ /U]
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| 関連する検査の読み方 |
【CBC】 30%の患者に軽度から中等度までの低色素性貧血が認められる。 【ESR】【CRP】 活動性を示す患者の多くで上昇する。ESRは85%の患者で亢進する。 【ALP】 重症例では高値になる。 【HLA-B27】 患者の90%でHLA-B27が陽性であるが診断的価値はない。 【関節液一般検査】 炎症性関節液の所見で、白血球は2,000～50,000/μLである。 【髄液一般検査】 50%の患者に中等度の蛋白増加が認められる。 【リウマチ因子】 関節炎が脊椎領域のみの患者では陽性率は15%以下である。 【合併する疾患】 潰瘍性大腸炎、限局性腸炎や乾癬などを合併した場合は、合併症の検査所見を呈することがある。 |
| 検体検査以外の検査計画 | 脊椎X線検査、CT検査、MRI検査 |