疾患解説
| フリガナ | カビンセイハイゾウエン |
| 別名 |
過敏性肺炎 アレルギー性肺胞炎 外因性アレルギー肺胞炎 |
| 臓器区分 | 呼吸器疾患 |
| 英疾患名 | Hypersensitivity Pneumonitis |
| ICD10 | J67.9 |
| 疾患の概念 | 外因性アレルギー性肺胞隔炎とも呼ばれている。環境性・職業性抗原に感作され、その結果、Ⅲ型およびⅣ型アレルギー反応が細気管支から肺胞にかけて起こり、発症するびまん性肉芽腫性間質性肺炎である。咳、呼吸困難、易疲労感を主症状とする症候群で、細気管支から肺胞にかけて、びまん性肉芽腫性肺炎が見られる。免疫学的な要因で引き起こされた、肺胞隔壁や肺実質の炎症性疾患で、感受性のある宿主が、様々な抗原となる物質を繰り返し吸入することで発症する。 |
| 診断の手掛 | 臨床経過から急性型、亜急性型、慢性型に分けられる。急性型は、抗原暴露後4～6時間で発熱、咳、呼吸困難などの症状を来す。亜急性型は、少量の抗原暴露で発症し、咳で始まることが多い。慢性型は、急性型、亜急性型が反復して起こるが、症状に乏しく、次第に呼吸不全に進展する。主として職業病として発症し、疾患として農夫肺、加湿器肺、愛鳥家肺、サトウキビ肺、セコイア症、カエデ樹皮病、キノコ採り病、コルク肺、洗濯業者肺がある。 |
| 主訴 |
易疲労感｜Fatigue 呼吸困難｜Dyspnea 頭痛｜Headache/Cephalalgia 咳｜Cough 全身倦怠感｜General malaise/Fatigue 体重減少｜Weight loss 痰｜Sputum チアノーゼ｜Cyanosis/Cyanopathy 発熱｜Pyrexia/Fervescence/Fever やせ｜Weight loss 労作時呼吸困難｜Exertional dyspnea |
| 鑑別疾患 |
かぜ症候群 マイコプラズマ肺炎 ウイルス性肺炎 特発性肺線維症｜Idiopathic Pulmonary Fibrosis(IPF) 粟粒結核 間質性肺炎 サルコイドーシス｜Sarcoidosis ベリリウム症｜Berylliosis 好酸球性肺炎｜Pulmonary Infiltration with Eosinophilia/Eosinophilic pneumomia 膠原病性間質性肺炎 薬剤性肺炎 非特異性間質性肺炎 ニューモシスチス肺炎｜Pneumocystis Pneumonia 特発性間質性肺炎｜Idiopathic Interstitial Pneumonia(IIP) 塵肺症 肺胞蛋白症｜Pulmonary Alveolar Proteinosis びまん性汎細気管支炎 |
| スクリーニング検査 |
Eosinophils｜好酸球 [ /B]Leukocytes｜白血球数 [ /B]Lymphocytes｜リンパ球 [  /B,/BAL Fluid]Neutrophils｜好中球 [ /B]Protein-Total｜総蛋白/血清総蛋白/血清蛋白定量 [ /BAL Fluid]γ-Globulin｜γ-グロブリン [ /S]
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| 異常値を示す検査 |
CD4+:CD8+ Lymphocytes Ratio [/BAL Fluid] Oxygen Partial Pressure｜動脈血O2分圧/酸素分圧/O2分圧/PO2 [ /B]Oxygen Saturation｜酸素飽和度/O2飽和度 [ /B]pH｜尿pH [ /B]Precipitins [ /S]Surfactant Protein A｜サーファクタントプロテインA/肺サーファクタントプロテインA [ /BAL Fluid]
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| 関連する検査の読み方 |
【CBC】 抗原暴露後好中球増加とリンパ球減少がしばしば見られる。好酸球は増加するが特徴的でない。 【CRP】【ESR】 増加することがある。 【気管支肺胞洗浄液検査】 抗原暴露後24時間以内では多核白血球が増加するが、通常はリンパ球が50～90%を占め大部分はTリンパ球である。リンパ球が60%を超え、CD4+:CD8+比が1.0未満がこの疾患の特徴である。CD4+優位であればサルコイドーシスを考える。 【ツベルクリン反応】 陰性化することがある。 【動脈血ガス分析】 低酸素血症を認める。 【肺生検】 非侵襲的検査が決定的でない場合の選択肢として有用である。 |
| 検体検査以外の検査計画 | 胸部X線検査、胸部CT検査、肺機能検査 |