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疾患解説

フリガナ アクセイコツシュウヨウ
別名 悪性腫瘍(骨)
原発性悪性骨腫瘍
転移性骨腫瘍
臓器区分 運動器疾患
英疾患名 Malignant Neoplasm of Bone
ICD10 C41.9
疾患の概念 原発性骨腫瘍と転移性骨腫瘍に分けられ、原発性は、骨肉腫(45%)、軟骨肉腫(20~25%)、Ewing肉腫(10~15%)に分けられる。骨肉腫は極めて悪性で、いずれの年齢にも発症するが、10~25歳に最も多い。この肉腫は通常、膝関節周囲または長管骨に発生し、肺や他の骨に転移し、痛みと腫脹が代表的な症状である。軟骨肉腫は、軟骨の悪性腫瘍で、90%は原発性腫瘍で、高齢者に発症する傾向がある。骨盤や肩甲骨などの扁平骨に発生することが多いが、あらゆる骨のあらゆる部位に発生する。Ewing肉腫は10~25歳に発症率のピークがある骨腫瘍で、殆どが四肢に発生するが、いずれの骨にも発生しうる。この肉腫は、広範囲に広がる傾向があり、ときに骨幹全体を侵すが、約15~20%が骨幹端部の周囲に発生し、痛みおよび腫脹が主な症状である。転移性骨腫瘍は乳房、肺、前立腺、腎、甲状腺、結腸からの転移が多いが、男性は前立腺癌、女性は乳癌からの転移が最も多い。
診断の手掛 外傷などの誘因がなく出現する疼痛で、増悪傾向があり、初期は運動時に、その後は安静時にも疼痛が続く患者を診たら本症を疑う。また打撲などの誘因なしに発症する、熱感を伴う腫脹も診断の強い手掛りになる。骨肉腫では多くの患者が、診断時には肺転移を起こしているので注意する。
主訴 骨痛|Osteodynia/Bone pain/Ostalgia
腫脹|Swelling/Tumor
疼痛|Pain/Ache
熱感|Heat sensation/Warm sensation
病的骨折|Pathological fracture
鑑別疾患 良性骨腫瘍
骨髄炎|Osteomyelitis
疲労骨折
スクリーニング検査 Alkaline Phosphatase|アルカリホスファターゼ/アルカリ性ホスファターゼ [/S]
Aspartate Aminotransferase|アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ [/S]
Calcium|カルシウム [/S, /U]
Eosinophils|好酸球 [/B]
Hematocrit|ヘマトクリット/赤血球容積率 [/B]
Hemoglobin|ヘモグロビン/血色素量 [/B]
Lactate Dehydrogenase|乳酸デヒドロゲナーゼ [/S]
Monocytes|単球 [/B]
Phosphate|無機リン [/S]
Uric Acid|尿酸 [/S]
異常値を示す検査 Acid Phosphatase|酸性ホスファターゼ [/S]
Adenosine Monophosphate|アデノシン一リン酸/アデニル酸 [/U]
Bence-Jones Protein|ベンスジョーンズ蛋白 [Present/U]
Ceruloplasmin|セルロプラスミン/フェロオキシダーゼ [/S]
Complement, Total|補体価/CH50 [/S]
Copper|銅 [/S]
Cross-Linked C-terminal Telopeptide of Type I Collagen|I型コラーゲンC末端テロペプチド [/U]
Hydroxyproline|総ヒドロキシプロリン/ヒドロキシプロリン [/U]
Pyridinium Crosslinks [/U]
Type I Collagen Cross-linked N-telopeptide|I型コラーゲン架橋N末端テロペプチド [/U]
Zinc|亜鉛 [/S]
関連する検査の読み方 【ALP】
骨肉腫の50%の患者では、基準範囲の40倍にもなる異常高値を示すことがある。骨新生を反映しているので、転移の有無や治療効果判定に有用である。転移性骨腫瘍では軽度に上昇する。
【LD】
Ewing肉腫、骨悪性リンパ腫などで高値になる。
【尿中Ca]
転移性骨腫瘍で増加し、程度は腫瘍の進展度に比例する。
【ヒドロキシプロリン】
Hypはコラーゲンに特異的に存在するアミノ酸で、コラーゲンが分解すると90%は遊離Hypになり、大部分は肝で代謝される。このため、尿中・血中のHyp量は、体内でのコラーゲン分解量を反映している。また、コラーゲンの50%は骨にI型コラーゲンとして存在し、I型コラーゲンはHypを多量に含んでいる。尿中Hypの50%は骨コラーゲンの分解産物であることから骨吸収のマーカーとしても測定される。臨床的には骨代謝の亢進している症例に用いるが、最近はI型コラーゲンのクロスリンクの有用性が確定しているので、Hypの測定意義は薄れつつある。
【I型コラーゲン架橋N末端テロペプチド(NTx)】
NTxはI型コラーゲンC末端テロペプチド1CTP)と同じく、I型コラーゲンが分解され血中に放出されたN末端ペプチドであるが、1CTPと異なり、尿細管で再吸収されないため、より検体が得やすい尿中濃度の測定で、1CTPと同じ臨床的意義があるとされている。
検体検査以外の検査計画 単純X腺検査、CT検査、MRI検査、骨シンチグラフィ

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