疾患解説
| フリガナ | アクセイコツシュウヨウ |
| 別名 |
悪性腫瘍（骨） 原発性悪性骨腫瘍 転移性骨腫瘍 |
| 臓器区分 | 運動器疾患 |
| 英疾患名 | Malignant Neoplasm of Bone |
| ICD10 | C41.9 |
| 疾患の概念 | 原発性骨腫瘍と転移性骨腫瘍に分けられ、原発性は、骨肉腫(45%)、軟骨肉腫(20～25%)、Ewing肉腫(10～15%)に分けられる。骨肉腫は極めて悪性で、いずれの年齢にも発症するが、10～25歳に最も多い。この肉腫は通常、膝関節周囲または長管骨に発生し、肺や他の骨に転移し、痛みと腫脹が代表的な症状である。軟骨肉腫は、軟骨の悪性腫瘍で、90%は原発性腫瘍で、高齢者に発症する傾向がある。骨盤や肩甲骨などの扁平骨に発生することが多いが、あらゆる骨のあらゆる部位に発生する。Ewing肉腫は10～25歳に発症率のピークがある骨腫瘍で、殆どが四肢に発生するが、いずれの骨にも発生しうる。この肉腫は、広範囲に広がる傾向があり、ときに骨幹全体を侵すが、約15～20%が骨幹端部の周囲に発生し、痛みおよび腫脹が主な症状である。転移性骨腫瘍は乳房、肺、前立腺、腎、甲状腺、結腸からの転移が多いが、男性は前立腺癌、女性は乳癌からの転移が最も多い。 |
| 診断の手掛 | 外傷などの誘因がなく出現する疼痛で、増悪傾向があり、初期は運動時に、その後は安静時にも疼痛が続く患者を診たら本症を疑う。また打撲などの誘因なしに発症する、熱感を伴う腫脹も診断の強い手掛りになる。骨肉腫では多くの患者が、診断時には肺転移を起こしているので注意する。 |
| 主訴 |
骨痛｜Osteodynia/Bone pain/Ostalgia 腫脹｜Swelling/Tumor 疼痛｜Pain/Ache 熱感｜Heat sensation/Warm sensation 病的骨折｜Pathological fracture |
| 鑑別疾患 |
良性骨腫瘍 骨髄炎｜Osteomyelitis 疲労骨折 |
| スクリーニング検査 |
Alkaline Phosphatase｜アルカリホスファターゼ/アルカリ性ホスファターゼ [ /S]Aspartate Aminotransferase｜アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ [ /S]Calcium｜カルシウム [ /S, /U]Eosinophils｜好酸球 [ /B]Hematocrit｜ヘマトクリット/赤血球容積率 [  /B]Hemoglobin｜ヘモグロビン/血色素量 [ /B]Lactate Dehydrogenase｜乳酸デヒドロゲナーゼ [ /S]Monocytes｜単球 [ /B]Phosphate｜無機リン [ /S]Uric Acid｜尿酸 [ /S]
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| 異常値を示す検査 |
Acid Phosphatase｜酸性ホスファターゼ [/S] Adenosine Monophosphate｜アデノシン一リン酸/アデニル酸 [ /U]Bence-Jones Protein｜ベンスジョーンズ蛋白 [Present/U] Ceruloplasmin｜セルロプラスミン/フェロオキシダーゼ [ /S]Complement, Total｜補体価/CH50 [ /S]Copper｜銅 [ /S]Cross-Linked C-terminal Telopeptide of Type I Collagen｜I型コラーゲンC末端テロペプチド [ /U]Hydroxyproline｜総ヒドロキシプロリン/ヒドロキシプロリン [ /U]Pyridinium Crosslinks [ /U]Type I Collagen Cross-linked N-telopeptide｜I型コラーゲン架橋N末端テロペプチド [ /U]Zinc｜亜鉛 [ /S]
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| 関連する検査の読み方 |
【ALP】 骨肉腫の50%の患者では、基準範囲の40倍にもなる異常高値を示すことがある。骨新生を反映しているので、転移の有無や治療効果判定に有用である。転移性骨腫瘍では軽度に上昇する。 【LD】 Ewing肉腫、骨悪性リンパ腫などで高値になる。 【尿中Ca] 転移性骨腫瘍で増加し、程度は腫瘍の進展度に比例する。 【ヒドロキシプロリン】 Hypはコラーゲンに特異的に存在するアミノ酸で、コラーゲンが分解すると90%は遊離Hypになり、大部分は肝で代謝される。このため、尿中・血中のHyp量は、体内でのコラーゲン分解量を反映している。また、コラーゲンの50%は骨にI型コラーゲンとして存在し、I型コラーゲンはHypを多量に含んでいる。尿中Hypの50%は骨コラーゲンの分解産物であることから骨吸収のマーカーとしても測定される。臨床的には骨代謝の亢進している症例に用いるが、最近はI型コラーゲンのクロスリンクの有用性が確定しているので、Hypの測定意義は薄れつつある。 【I型コラーゲン架橋N末端テロペプチド(NTx)】 NTxはI型コラーゲンC末端テロペプチド1CTP)と同じく、I型コラーゲンが分解され血中に放出されたN末端ペプチドであるが、1CTPと異なり、尿細管で再吸収されないため、より検体が得やすい尿中濃度の測定で、1CTPと同じ臨床的意義があるとされている。 |
| 検体検査以外の検査計画 | 単純X腺検査、CT検査、MRI検査、骨シンチグラフィ |