疾患解説
| フリガナ | チョウカンマクキョケツ |
| 別名 |
急性腸管膜虚血症 虚血性腸管障害 |
| 臓器区分 | 消化器疾患 |
| 英疾患名 | Mesenteric Artery Occlusion |
| ICD10 | k55.1 |
| 疾患の概念 | 塞栓症、血栓症または循環血流量の減少により、腸管の血流が阻害された状態で、急性腹症に占める割合は1%程度であるが、診断が遅れると致死的転帰をとる。閉塞は上腸間膜動脈に高頻度に起こり、小腸に広範囲の壊死を起こす。腸管粘膜は代謝率が高いため、心拍出量の20～25%の血液供給を受ける必要があり血流低下に強い影響を受ける。虚血によって粘膜バリアが障害されると、細菌、毒素、血管作動性メディエータが放出され、結果として心筋抑制、敗血症、敗血症性ショック、多臓器不全を発症し、最終的には死に至る。腸間膜血流は静脈または動脈のいずれも阻害される可能性があり、50歳以上で最もリスクが高くなる。 |
| 診断の手掛 | リスクファクターを持つ50歳以上の患者が、急激に発症する重度の腹痛を訴えたら本症を疑う。発症初期には、腹痛の割りに腹部は柔らかく、腹膜刺激症状も認めない。腹痛は仙痛様に臍周囲に始まり、やがて腹部全体に広がる。突発する疼痛は、動脈塞栓症を示唆するが、診断的ではない。一方、徐々に出現する疼痛は静脈血栓症に典型的な所見である。食後に腹部不快感の既往を持つ患者は、動脈血栓症を有することがある。リスクファクターは50歳以上、冠動脈疾患、全身性粥状動脈硬化症、凝固亢進状態、血流の少ない状態などである。 |
| 主訴 |
腸雑音消失｜Disappearance of intestinal murmur 腹痛｜Abdominal pain 腹部圧痛｜Abdominal tenderness |
| 鑑別疾患 |
絞扼性イレウス 消化管穿孔 急性膵炎｜Acute Pancreatitis 冠動脈疾患｜Coronary Artery Disease(CAD) 心不全｜Heart Failure 心臓弁膜症 動脈硬化症｜Arteriosclerosis 凝固亢進状態 憩室炎｜Diverticulitis 門脈圧亢進症 腎不全 薬剤（血管収縮薬） |
| スクリーニング検査 |
Alkaline Phosphatase｜アルカリホスファターゼ/アルカリ性ホスファターゼ [ /S]Amylase｜アミラーゼ [ /S]Aspartate Aminotransferase｜アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ [ /S]Hematocrit｜ヘマトクリット/赤血球容積率 [ /B]Lactate Dehydrogenase｜乳酸デヒドロゲナーゼ [ /S]Leukocytes｜白血球数 [ /B]Phosphate｜無機リン [ /S]Urea Nitrogen｜尿素窒素 [ /S]
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| 異常値を示す検査 |
Alkaline Phosphatase Isoenzymes｜アルカリホスファターゼアイソザイム/ALPアイソザイム [/S] Fat｜脂肪（糞便） [ /F]I-FABP [ /S]Occult Blood｜潜血反応（便）/グアヤック法/o-トリジン法/ラテックス凝集法 [ /F]pH｜尿pH [  /B]
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| 関連する検査の読み方 |
【腸型脂肪酸結合蛋白/I-FABP】 早期マーカーとして有用性がある。I-FABPは小腸粘膜上皮細胞に特異的に発現する蛋白で、組織の損傷時に速やかに血中に漏出するため、腸の虚血性疾患や小腸疾患の診断マーカーとして有用である。 【CK】 壊死と共に上昇するが、非特異的で後期の所見である。 【CBC】 白血球増加がしばしば見られる。 |
| 検体検査以外の検査計画 | 腹部単純X線検査、選択的腸間膜動脈造影検査、腹部CT検査、MRI検査、ドプラ超音波検査 |