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疾患解説

フリガナ	ハショウフウ
別名
臓器区分	感染性疾患
英疾患名	Tetanus
ICD10	A35
疾患の概念	破傷風菌が産生する神経毒（破傷風毒素テタノスパスミン）により中枢神経障害を引き起こす急性中毒性疾患で、随意筋痙攣が主症状である。わが国ではワクチン接種が普及しているため、比較的高齢者に散発的に発症が見られる。破傷風菌は、耐久性の高い芽胞を形成し、土壌や動物の糞中で何年にも亘り生存する。芽胞は、汚染創から体内に侵入し、外毒素（テタノスパスミン）を産生し、この毒素が中枢神経系や神経組織に入ると神経シナプスのガングリオシドに不可逆的に結合し、神経終末からの抑制性伝達物質の放出を遮断することで、全身性の強直性痙攣や間欠性の強直発作を引き起こす。死亡率は、無治療の成人で15～60%、新生児では治療を受けても80～90%と高い。5類感染症である。
診断の手掛	受傷後2週間以内に受傷部周囲の筋肉の痙攣、緊張、知覚異常や発熱を訴える患者を診たら本症を疑う。この後に開口障害（牙関緊急）、顔面筋痙攣（痙笑）、嚥下障害を訴える。平均潜伏期間は、7日であるが、15%は3日以内に、10%は14日後に発症する。細菌またはウイルスが原因の髄膜脳炎と混同されやすいが、意識清明、脳脊髄液正常で鑑別する。
主訴	嚥下障害｜Dysphagia 開口障害｜Trismus/Lockjaw 顔面筋痙攣｜Spasm of facial muscles 筋緊張亢進｜Hypertonia/Hypermyotonia 筋肉痛｜Myalgia 頸部知覚障害｜Perception disorder of neck 痙攣発作｜Seizures/Convulsion/Convulsive seizure 後弓反張｜Opisthotonus 呼吸困難｜Dyspnea 知覚障害｜Esthesia disorder/Sensitivity disorder 発熱｜Pyrexia/Fervescence/Fever 腹部板状硬直｜Abdominal board-like induration
鑑別疾患	ヒステリー狂犬病｜Rabies 顎関節炎脳腫瘍｜Cerebral Tumor 心筋梗塞急性虫垂炎｜Acute Appendicitis ウイルス性脳炎｜Viral Encephalitis 側頭動脈炎｜Temporal Arteritis
スクリーニング検査	Albumin｜アルブミン [/U] Alanine Aminotransferase｜アラニンアミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ [/S] Aspartate Aminotransferase｜アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ [/S] Cholinesterase｜コリンエステラーゼ/ブチルコリンエステラーゼ/偽コリンエステラーゼ [/S] Creatine Kinase｜クレアチンキナーゼ/クレアチンホスホキナーゼ [/S] Erythrocyte Sedimentation Rate｜赤血球沈降速度 [/B] Lactate Dehydrogenase｜乳酸デヒドロゲナーゼ [/S] Leukocytes｜白血球数 [/B, /U] Lymphocytes｜リンパ球 [/B] Neutrophils｜好中球 [/B]
異常値を示す検査	Aldolase｜アルドラーゼ/アルドラーゼアイソザイム [/S] Bicarbonate｜血漿HCO3-濃度/重炭酸イオン [/S, /S] Carbon Dioxide Partial Pressure｜動脈血CO2分圧/炭酸ガス分圧/CO2分圧/PCO2/PaCO2 [/B] Catecholamines｜カテコールアミン総 [/P, /U] Oxygen Partial Pressure｜動脈血O2分圧/酸素分圧/O2分圧/PO2 [/B] pH｜尿pH [/B, /B]
関連する検査の読み方	【CBC】好中球が優位に増加する。脳脊髄液では増加しない。【嫌気培養】破傷風菌を認める。グラム染色で太鼓バチ状の菌体がみられる。ただし、培養は感度が不十分で、陽性となるのは破傷風患者のわずか30%に過ぎない。また、破傷風ではない患者で培養が偽陽性となることもある。【テタノスパスミン】確定診断に用いる。テタノスパミンは分子量約150kDaの蛋白質で破傷風菌により産生される神経毒素である。
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