疾患解説
| フリガナ | センモウチュウショウ |
| 別名 | トリヒナ症 |
| 臓器区分 | 寄生動物疾患 |
| 英疾患名 | Trichinosis |
| ICD10 | B75 |
| 疾患の概念 | 旋毛虫(Trichinella spiralis)または近縁の旋毛虫類による感染症で、感染動物（豚、イノシシ、熊が一般的）の生肉または加熱不完全な肉の摂取で感染する。幼虫は小腸粘膜で成虫となり、最終的には横紋筋細胞内に定着する。旋毛虫症は世界中で発生し、Trichinella spiralisに加え、T. pseudospiralis、T. nativa、T. nelsoni、T. britoviも旋毛虫症の原因となり、それぞれ地理的に異なる分布をする。ヒトが摂取した幼虫は、小腸内で脱嚢し、粘膜を通過して6～8日で成虫となる。成熟した雌虫は活動性の幼虫を4～6週間放出し、その後死ぬが、新生幼虫は、1～2カ月で完全に被嚢化し、横紋筋細胞内寄生虫として数年間生き続ける。 |
| 診断の手掛 | 多くの感染は、無症候性または軽症であるが、汚染された肉の摂取後1週目に悪心、嘔吐、下痢、腹部痙攣を訴えることがある。典型的な感染症状は、感染後1～2週間で出現する全身的な症状および徴候で、顔面または眼窩周囲の浮腫、筋肉痛、持続性の発熱、頭痛ならびに結膜下出血および点状出血で、このような症状を訴える患者を診たら本症を疑う。旋毛虫は感染後約2週間で筋肉に侵入し多発性筋炎に類似した症状を呈する。発熱は弛張熱で、39℃以上に上昇し、数日間続き、その後徐々に解熱する。好酸球数は、新生幼虫が組織に侵入すると増加が始まり、感染後2～4週でピークに達し、幼虫の被嚢化に伴い徐々に減少する。時間の経過とともに、症状および徴候は徐々に軽快し、幼虫が筋細胞内で完全に被嚢化し、臓器および組織から排除される3カ月目頃までには殆どが消失するが、漠然とした筋肉痛と易疲労感は数カ月間続くことがある。 |
| 主訴 |
嘔吐｜Vomiting 悪心｜Nausea 眼瞼浮腫｜Palpebral edema 眼痛｜Eye pain/Ocular pain 筋肉痛｜Myalgia 下痢｜Diarrhea 羞明｜Photophobia/Photosensitibity 頭痛｜Headache/Cephalalgia 発熱｜Pyrexia/Fervescence/Fever 腹部痙攣｜Convulsion of abdomen |
| 鑑別疾患 |
急性リウマチ熱 急性関節炎 血管性浮腫 多発性筋炎 結核 腸チフス｜Typhoid Fever 敗血症｜Sepsis 肺炎｜Pneumonia 髄膜炎｜Meningitis 脳炎｜Encephalitis ホジキンリンパ腫｜Hodgkin's Disease 好酸球性白血病 結節性多発動脈炎｜Polyarteritis Nodosa(PAN) |
| スクリーニング検査 |
Albumin｜アルブミン [ /S,  /U]Alanine Aminotransferase｜アラニンアミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ [ /S]Aspartate Aminotransferase｜アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ [ /S]Cholinesterase｜コリンエステラーゼ/ブチルコリンエステラーゼ/偽コリンエステラーゼ [ /S]Creatine Kinase｜クレアチンキナーゼ/クレアチンホスホキナーゼ [ /S]Eosinophils｜好酸球 [ /B]Erythrocyte Sedimentation Rate｜赤血球沈降速度 [ /B, /B]Hematocrit｜ヘマトクリット/赤血球容積率 [ /B]Hemoglobin｜ヘモグロビン/血色素量 [ /B]Immunoglobulin M｜免疫グロブリンM/マクログロブリン [ /S]Lactate Dehydrogenase｜乳酸デヒドロゲナーゼ [ /S]Leukocytes｜白血球数 [ /B]Neutrophils｜好中球 [ /B]Protein-Total｜総蛋白/血清総蛋白/血清蛋白定量 [ /S]γ-Globulin｜γ-グロブリン [ /S]
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| 異常値を示す検査 |
Aldolase｜アルドラーゼ/アルドラーゼアイソザイム [/S] Complement Fixation [ /S]Creatine｜クレアチン [ /U]Hemagglutination Inhibition [ /S]Hyaline Casts｜円柱 [ /U]Immunoglobulin E｜免疫グロブリンE/非特異的IgE/レアギン抗体 [ /S]Precipitins [ /S]
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| 関連する検査の読み方 |
【血清学的検査】 感染後2～3週以内は偽陰性なので、疑わしい場合は1ヶ月後に再検査する。抗体は何年間も持続するので、初回陰性でも繰り返し検査する。 【EIA】 T. spiralis排泄分泌抗原を用いた酵素免疫測定法が、感染を知る最も迅速な方法である。感染後最初の3～5週間は抗体がしばしば検出不能であるため、初回結果が陰性であった場合は、検査を週1回の頻度で繰り返すべきである。 【好酸球数】 90%の患者で好酸球増加が見られ、50%以上は感染後2～4週でピークとなる。 【CK】【LD】【AST】 50%の患者で増加し、筋電図異常と相関する。 【IgE】 上昇する。 【筋生検】 感染から2週目以降は筋生検で幼虫及びシストを検出できるが、殆ど必要ない。 【皮膚テスト】 幼虫抗原の皮膚テストは信頼性が低い。 【確定診断】 少なくとも1gの感染筋肉を必要とする。腱の挿入部に近いところが幼虫の発見率が高い。 |
| 検体検査以外の検査計画 | 胸部X線検査、筋電図検査 |