疾患解説
| フリガナ | チョウチフス |
| 別名 | 腸熱 |
| 臓器区分 | 感染性疾患 |
| 英疾患名 | Typhoid Fever |
| ICD10 | a01.0 |
| 疾患の概念 | グラム陰性桿菌であるサルモネラ菌属の一種、腸チフス菌(Salmonella typhi)の経口感染による発熱性感染症で、3類感染症に分類されている。菌は回腸粘膜のリンパ組織に侵入し増殖した後、菌血症を起こし、重症例では腸潰瘍、腸出血、腸穿孔を起こす。わが国の感染者の80%は、発展途上国からの輸入感染である。腸チフス菌は、無症候性保菌者と活動性感染者の便中および尿中に排出され、排便後の処理が不十分であると、菌が食物や飲用水を汚染する。無治療患者の約3%は、胆嚢に菌を保有し1年以上にわたり便中に菌を排出し、慢性保菌者と呼ばれるが、一部の保菌者は臨床的な腸チフスの既往がみられない。疫学データからは、保菌者は一般集団と比べ肝・胆道癌を発症する可能性が高いことが示されている。 |
| 診断の手掛 | 潜伏期間は8～14日で、期間は摂取された菌数に反比例する。原因不明の発熱(39.4～40℃の高熱)、頭痛、関節痛、咽頭炎、便秘、食欲不振、腹痛などを訴える患者が、菌との接触を示唆した場合は本症を疑い検査を進める。初期の身体的所見であるバラ疹、肝・脾肥大、鼻出血、相対的徐脈を見逃さない。無治療の場合は、体温が2～3日かけて上昇し、その後10～14日間39.4～40℃の高熱が持続し、3週目の終わりから徐々に解熱し、4週目には正常体温となるが、8～10%の患者は、解熱から約2週間後に初発時と同様の症候が再発する。重症例では、せん妄、昏迷、昏睡などの中枢神経系症状と特有の無欲状顔貌（チフス様顔貌）が見られる。約10～20%の患者は、2週目に圧迫で退色するピンク色の不連続な病変（ばら疹）が胸部と腹部に群発するが、2～5日で消失する。感染後期には、腸管病変が著明となり、鮮紅色の下痢や血便（20%で潜血便、10%で肉眼的血便）が見られる。約2%の患者は、3週目に重度の出血が起こり、この場合、死亡率は約25%に達する。3週目に見られる急性腹症と白血球増多は腸穿孔を示唆し、これは遠位回腸に生じ、1～2%の患者で発症する。 |
| 主訴 |
意識障害｜Memory impaiment 咽頭痛｜Pharyngodynia 肝腫大｜Hepatomegaly 関節痛｜Arthralgia 稽留熱｜Continued fever 下痢｜Diarrhea 高熱｜High fever/Hyperthermia 食欲不振｜Anorexia 徐脈｜Bradycardia 頭痛｜Headache/Cephalalgia せん妄｜Delirium チフス様顔貌｜Facies typhsa/Typhoid facies 発熱｜Pyrexia/Fervescence/Fever バラ疹｜Rose spot/Roseola 脾腫｜Splenomegaly 腹痛｜Abdominal pain 腹部膨満感｜Sense of Abdominal fullness 便秘｜Constipation 発疹｜Eruption/Exanthema |
| 鑑別疾患 |
A型肝炎｜Hepatitis A 悪性リンパ腫｜Malignant Lymphoma ウイルス性出血熱 急性白血病｜Acute Leukemia 紅斑熱 ツツガムシ病 デング熱｜Dengue 白血球減少症 マラリア｜Malaria レプトスピラ症/ワイル病 腎盂腎炎 肺炎｜Pneumonia サルモネラ感染症 リケッチア症 播種性結核 ブルセラ症｜Brucellosis 野兎病｜Tularemia オウム病｜Psittacosis エルシニア感染症 |
| スクリーニング検査 |
Albumin｜アルブミン [ /U]Alkaline Phosphatase｜アルカリホスファターゼ/アルカリ性ホスファターゼ [ /S]Aspartate Aminotransferase｜アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ [ /S]Creatine Kinase｜クレアチンキナーゼ/クレアチンホスホキナーゼ [ /S]Hematocrit｜ヘマトクリット/赤血球容積率 [  /B]Hemoglobin｜ヘモグロビン/血色素量 [ /B]Immunoglobulin A｜免疫グロブリンA [ /S]Iron｜鉄/血清鉄 [ /S]Lactate Dehydrogenase｜乳酸デヒドロゲナーゼ [ /S]Leukocytes｜白血球数 [ /B, /B]Lymphocytes｜リンパ球 [ /B]Neutrophils｜好中球 [ /B]Protein-Total｜総蛋白/血清総蛋白/血清蛋白定量 [ /U]Thyroxine (T4)｜総サイロキシン/総T4/サイロキシン/チロキシン [ /S]Tri-Iodothyronine (T3)｜総トリヨードサイロニン/総T3/トリヨードサイロニン/トリヨードチロニン [ /S]γ-Globulin｜γ-グロブリン [ /S]
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| 異常値を示す検査 |
Adenosine Deaminase｜アデノシンデアミナーゼ [/S] Agglutination Tests [Positive/S] Alkaline Phosphatase Isoenzymes｜アルカリホスファターゼアイソザイム/ALPアイソザイム [ /S]Copper｜銅 [ /S]Creatine Kinase｜クレアチンキナーゼ/クレアチンホスホキナーゼ [ /S]Interleukin-6｜インターロイキン-6 [ /S]Malate Dehydrogenase｜リンゴ酸脱水素酵素 [ /S]Occult Blood｜潜血反応（便）/グアヤック法/o-トリジン法/ラテックス凝集法 [ /F]Phospholipase A2 Type II [ /S]Thyroxine Binding Globulin｜サイロキシン結合グロブリン/チロキシン結合グロブリン [ /S]Tumor Necrosis Factor-α｜腫瘍壊死因子-α [ /S]Zinc｜亜鉛 [ /S]
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| 関連する検査の読み方 |
【CBC】 正球性貧血が見られる。白血球の減少は最初の2週間は4,000～6,000/μL、次の2週間には3,000～5,000/μLである。10,000/μL以上になれば穿孔か化膿性病巣の存在を疑う。 【Widal Reaction】 現在は次の理由で使われない。1)発症初期１回だけの検査では診断できず、急性期と回復期の２回測定が必要で早期診断に役立たない 2)ワクチン接種や感染の既往で陽性になる 3)感度は70%程度で特異度に欠ける 4)多くの非チフス性サルモネラ菌株が交差反応を示す。 【血液培養】 発熱した最初の10日間は90%の患者で陽性であるが、第3週には50%以下になる。 【骨髄培養】 5日以内の抗生物質の治療でも陽性率は90%を維持している。 【尿細菌培養】 血液培養が陰性でも1/4の患者は2～3週の間に陽性である。 【糞便サルモネラ培養】 糞便培養は感染10 日後から陽性となり、4～5週までは陽性率が増加する。4ヶ月以降も糞便培養が陽性ならキャリア化と考える。 【3主徴】 1)比較的除脈(50%)、2)脾腫(20～30%)、3)バラ疹(30～50%)である。 |
| 検体検査以外の検査計画 |