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疾患解説

フリガナ	ノウエン
別名	脳脊髄炎
臓器区分	神経・筋疾患
英疾患名	Encephalitis
ICD10	G04.9
疾患の概念	ウイルスや外来蛋白によって引き起こされた、過敏反応による脳実質の炎症で、多くの症例で髄膜炎を合併し、大脳局在症状と共に髄膜刺激症状を呈する。単純ヘルペスウイルス1型(HSV-1)が、散発性脳炎の最も一般的な原因である。
診断の手掛	発熱、頭痛に加え意識障害や痙攣発作を訴える患者を診たら本症を疑う。また説明のつかない精神状態の変化も診断の手掛りとなる。てんかん発作や局所神経障害を伴うこともあるので注意する。問診で胃腸または呼吸性前駆症状の有無を聞くことを忘れない。デング熱などのアルボウイルスによる髄膜脳炎を見落とさない。
主訴	意識障害｜Memory impaiment 運動麻痺｜Motor paralysis 嘔吐｜Vomiting 悪心｜Nausea 痙攣発作｜Seizures/Convulsion/Convulsive seizure 言語障害｜Language disorder/Allophasis 構音障害｜Dysarthria 昏睡｜Coma 昏迷｜Stupor 失行｜Apraxia 失語｜Aphasia 失認｜Agnosia 髄膜刺激症状｜Meningeal irritation sign 頭痛｜Headache/Cephalalgia 発熱｜Pyrexia/Fervescence/Fever
鑑別疾患	髄膜炎｜Meningitis 脳膿瘍｜Brain Abscess 矢状静脈洞血栓症てんかん｜Epilepsy 水頭症｜Hydrocephalus 脳浮腫 EBウイルス感染症｜Epstein-Barr Virus Infection
スクリーニング検査	Amylase｜アミラーゼ [/S] Chloride｜クロール [/CSF] Creatine Kinase｜クレアチンキナーゼ/クレアチンホスホキナーゼ [/S] Erythrocytes｜赤血球数 [/U] GFR｜糸球体濾過量 [/U] Immunoglobulin G｜免疫グロブリンG [/CSF] Leukocytes｜白血球数 [/B, /CSF] Lymphocytes｜リンパ球 [/CSF] Neutrophils｜好中球 [/CSF] Protein-Total｜総蛋白/血清総蛋白/血清蛋白定量 [/CSF] Sodium｜ナトリウム [/S, /U] Uric Acid｜尿酸 [/CSF, /S, /U]
異常値を示す検査	Arginine Vasopressin｜アルギニンバゾプレッシン/抗利尿ホルモン/バゾプレシン [/P] Cells [/CSF] Interleukin-1β｜インターロイキン-1β [/CSF] Interleukin-6｜インターロイキン-6 [/CSF] Nerve Growth Factor｜神経成長因子 [/CSF] Plasminogen Activator Inhibitor-1｜プラスミノゲンアクチベータインヒビター-1 [/CSF] Tumor Necrosis Factor-α｜腫瘍壊死因子-α [/CSF]
関連する検査の読み方	【脳脊髄液細胞数】ウイルス性脳炎の95%は5/μL以上になる。細胞増加がない場合は、他の原因を慎重に探す。【PCR】 CSFのPCR法によるウイルスの核酸増幅検査は、感度98%、特異度94%で、ウイルス性脳炎の第一選択検査である。陰性でもHSV-1脳炎を完全に否定は出来ない。【血清学的検査】単純ヘルペスウイルスでは、第一週以後に抗体、抗原ともに高頻度に陽性となる。
検体検査以外の検査計画	MRI検査、CT検査

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