疾患解説
| フリガナ | キュウセイタンカンエン |
| 別名 | |
| 臓器区分 | 消化器疾患 |
| 英疾患名 | Acute Cholangitis |
| ICD10 | K83.0 |
| 疾患の概念 | 総胆管結石や胆道癌などによる胆汁うっ滞に、腸内細菌の上行性感染が加わって発症する。起炎菌は大腸菌、Klebsielle、Enterobacterなどが多いが、グラム陰性桿菌や嫌気性菌によるものもある。 |
| 診断の手掛 |
Charcotの3徴候①腹痛 ②黄疸 ③発熱か悪寒戦慄に腹部圧痛、肝圧痛と腫大が見られた患者は本症を疑う。結石が原因の場合はReynoldsの5徴①右季肋部痛 ②黄疸 ③発熱 ④低血圧 ⑤精神症状が見られる。黄疸と胆道仙痛を訴える患者は、総胆管結石を疑い、これに加え発熱および白血球増多があれば、急性胆管炎が示唆される。その他の症状として、腹部に圧痛がみられ、肝臓の圧痛および腫大も認められる。錯乱および低血圧を呈した場合には、重症化が予測され、死亡率が約50%と高率になるので注意する。 【診断基準】 A 1.発熱 2.右季肋部または上腹部の疼痛 3.黄疸 B 4.ALP,γ-GTの上昇 5.白血球数、CRPの上昇 6.画像所見（胆管拡張、狭窄、結石） 疑診：Aのいずれか+Bの2項目を満たすもの 確診：①Aの全てを満たすもの（Charcot3徴）②Aのいずれか+Bの全てを満たすもの 除外：急性肝炎や他の急性腹症が除外できること。 |
| 主訴 |
黄疸｜Jaundice 嘔吐｜Vomiting 悪心｜Nausea 肝腫大｜Hepatomegaly 季肋部痛｜Hypochondralgia 血圧低下｜Blood pressure decreased 上腹部痛｜Upper abdominal pain 発熱｜Pyrexia/Fervescence/Fever 腹痛｜Abdominal pain 腹部圧痛｜Abdominal tenderness マーフィー徴候｜Murphy sign 右季肋部痛｜Pain in the right hypochondrium/Right Hypochondralgia |
| 鑑別疾患 |
急性胆嚢炎｜Acute Cholecystitis 肝膿瘍｜Liver Abscess 肝炎 急性膵炎｜Acute Pancreatitis 胃潰瘍/十二指腸潰瘍｜Gastric/Duodenal Ulcer 右腎盂腎炎 急性虫垂炎｜Acute Appendicitis 右下葉肺炎 肺塞栓症｜Pulmonary Embolism(PE) 敗血症｜Sepsis 胆石症｜Cholecystolithiasis |
| スクリーニング検査 |
Alkaline Phosphatase｜アルカリホスファターゼ/アルカリ性ホスファターゼ [ /S]Alanine Aminotransferase｜アラニンアミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ [ /S]Aspartate Aminotransferase｜アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ [ /S]Bilirubin-Total｜総ビリルビン/ビリルビン [ /S]Creatinine｜クレアチニン [ /S]CRP｜C反応性蛋白 [ /S]Glucose｜グルコース/血糖/ブドウ糖 [  /S]Leucine Aminopeptidase｜ロイシンアミノペプチダーゼ [ /S]Leukocytes｜白血球数 [ /B]Neutrophils｜好中球 [ /B]Platelets｜血小板 [ /B]γ-Glutamyltranspeptidase｜γ-グルタミルトランスペプチダーゼ/γ-グルタミルトランスフェラーゼ [ /S]
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| 異常値を示す検査 |
5'-Nucleotidase｜5'-ヌクレオチダーゼ [/S] Alkaline Phosphatase Isoenzymes｜アルカリホスファターゼアイソザイム/ALPアイソザイム [ /S]CA 19-9｜CA19-9 [ /S]CA 195 [ /S]CA 50｜CA50 [ /S]Trypsinogen-2｜トリプシノゲン2 [ /U]Urobilinogen｜ウロビリノゲン定性（尿） [ /U]
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| 関連する検査の読み方 |
【AST】【ALT】【ALP】 ASTとALTの増加は肝実質細胞壊死と機能不全の所見で、尿ウロビリノゲンも増加する。アミノトランスフェラーゼが1,000IU/Lに達している場合は、微小膿瘍による肝壊死が示唆される。ALP高値は閉塞性病変を示す。 【CBC】 白血球が30,000/μL程度まで著増する。 【γ-GT】 増加する。 【血液培養】 約30%の患者で陽性となり、25%は複数菌感染が認められる。 |
| 検体検査以外の検査計画 | 腹部超音波検査、CT検査、MRI検査、超音波内視鏡検査、磁気共鳴胆管膵管造影検査、内視鏡的逆行性胆膵管造影検査、経皮径肝的胆管造影検査、胆道シンチグラフィー |