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疾患解説

フリガナ	チョウヘイソク
別名
臓器区分	消化器疾患
英疾患名	Intestinal Obstruction
ICD10	K56.7
疾患の概念	腸管の搬送機能が、機械的または機能的要因で傷害された状態で、外科的処置が必要な急性腹症の20%を占める。重症化すると敗血症や水・電解質のバランスが崩れショック状態に陥ることもある。閉塞の主たる原因は、癒着、ヘルニア、腫瘍であり、他の原因として、憩室炎、異物、腸捻転、腸重積症、宿便がある。機械的閉塞は、血行障害無しに閉塞が起こり、水分、食物、消化液、ガスが閉塞部より上部に溜まる。絞扼性閉塞は血流障害を伴う閉塞で、小腸閉塞患者の約25%で発症し、ヘルニア、腸捻転、腸重積症が発症に関係している。また、絞扼性閉塞は早ければ6時間で梗塞および壊疽に進行する可能性がある。
診断の手掛	腹痛、排便や排ガスの停止、腹部膨満感、悪心、嘔吐などを訴える患者に腸雑音の亢進、減弱、消失、腹膜刺激症状などを認めたら本症を疑う。小腸閉塞は、発症直後から臍周囲または心窩部を中心に腹部痙攣、嘔吐、重度で持続性の便秘などの症状が出現する。聴診では腸雑音消失または蠕動微弱を認める。大腸閉塞は、軽度の症状が徐々に出現し、主たる症状は、便秘の増悪で、重度で持続性の便秘と腹部膨隆を来し、排便のない下腹部痙攣が起こる。診察では腹鳴を伴う腹部膨隆が典型的で、圧痛はない。
主訴	嘔吐｜Vomiting 悪心｜Nausea 筋性防御｜Muscular defense/Muscle guarding 痙攣発作｜Seizures/Convulsion/Convulsive seizure 血圧低下｜Blood pressure decreased 血便｜Bloody stool/Hemorrhagic stool/Hematochezia 消化管出血｜Gastrointestinal bleeding 疝痛｜Colic 体温低下｜Hypothermia 体重減少｜Weight loss 腸雑音減弱｜Hyporeflexia of intestinal murmur 腸雑音亢進｜Hyperactivity of intestinal murmur 腸雑音消失｜Disappearance of intestinal murmur 排ガス停止｜Stoppage of exhaust gas 排便停止｜Stoppage of defecation 発熱｜Pyrexia/Fervescence/Fever 皮膚乾燥｜Xeroderma 頻脈｜Tachycardia 腹痛｜Abdominal pain 腹部圧痛｜Abdominal tenderness 腹部膨隆｜Abdominal swelling/Gastromegaly 腹膜刺激症状｜Peritoneal irritation sign ブルンベルグ徴候｜Blumberg sign やせ｜Weight loss
鑑別疾患	大腸癌｜Cancer of Colon 急性膵炎｜Acute Pancreatitis 急性虫垂炎｜Acute Appendicitis 子宮外妊娠｜Ectopic Pregnancy 胆石症｜Cholecystolithiasis 尿路結石症｜Urinary Calculi Hirschsprung病麻痺性イレウス高Mg血症｜Hypermagnesemia 憩室炎｜Diverticulitis S状結腸捻転十二指腸癌膵頭部癌ヘルニア腸重積症
スクリーニング検査	Albumin｜アルブミン [/S] Alkaline Phosphatase｜アルカリホスファターゼ/アルカリ性ホスファターゼ [/S] Amylase｜アミラーゼ [/S] Aspartate Aminotransferase｜アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ [/S] Chloride｜クロール [/S, /S] Cholesterol｜総コレステロール/コレステロール/コレステリン [/S] Creatinine｜クレアチニン [/S] Erythrocytes｜赤血球数 [/AsF] Glucose｜グルコース/血糖/ブドウ糖 [/S] Hematocrit｜ヘマトクリット/赤血球容積率 [/B] Hemoglobin｜ヘモグロビン/血色素量 [/B] Lactate Dehydrogenase｜乳酸デヒドロゲナーゼ [/S] Leukocytes｜白血球数 [/B, /B] Neutrophils｜好中球 [/B] Potassium｜カリウム [/S] Sodium｜ナトリウム [/S, /U] Urea Nitrogen｜尿素窒素 [/S]
異常値を示す検査	Bicarbonate｜血漿HCO3-濃度/重炭酸イオン [/S] Carbon Dioxide Partial Pressure｜動脈血CO2分圧/炭酸ガス分圧/CO2分圧/PCO2/PaCO2 [/B] Lipase｜リパーゼ/膵リパーゼ [/S] Occult Blood｜潜血反応（便）/グアヤック法/o-トリジン法/ラテックス凝集法 [/F, /Gastric Material] pH｜尿pH [/B] Specific Gravity｜比重（尿）/尿比重 [/U] Volume [/U]
関連する検査の読み方	【CBC】脱水による血液濃縮でヘマトクリットが増加する。絞扼があるような重症例では白血球が左方移動を伴って増加する。ただし、基準範囲内でも絞扼は否定できない。【CRP】腸管壊死や腹膜炎を合併すると高値である。【アミラーゼ】腸閉塞の全てのタイプ、特に絞扼を来した型で高値になる。【総蛋白】脱水による血液濃縮で増加する。【尿一般検査】尿量は減少し比重が増加する。【ウロビリノゲン】ウロビリノゲンは著しく増加する。【糞便一般検査】潜血反応が陽性である。
検体検査以外の検査計画	腹部単純X線検査、腹部超音波検査、CT検査、腸管造影検査、内視鏡検査

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