疾患解説
| フリガナ | ショクドウガン | |||||
| 別名 | 悪性腫瘍（食道） | |||||
| 臓器区分 | 消化器疾患 | |||||
| 英疾患名 | Esophageal Carcinoma | |||||
| ICD10 | C15.9 | |||||
| 疾患の概念 | 腺癌と扁平上皮癌に分けられるが、わが国では90%が扁平上皮癌であり、喫煙、飲酒、肥満、胃食道逆流症、Barrett食道、アカラシア、腐食性損傷が発症に関与している。腺癌は胃食道逆流症に伴うBarrett食道由来が増加しつつある。50～70歳が好発年齢で、男女比は3：1である。発生部位は食道上部1/3が15%、中部1/3が40%、下部1/3が45%である。下部は腺癌、上部、中部は扁平上皮癌が多い。扁平上皮癌の主なリスクファクターは、飲酒と喫煙であるが、その他の因子としてアカラシア、ヒトパピローマウイルス、アルカリ溶液誤飲、硬化療法、プラマー-ビンソン症候群、食道へのX線照射、食道ウェブなどが挙げられる。遺伝学的には、常染色体優性遺伝疾患である掌蹠角化症患者での食道癌の発生が45歳までに50%、55歳までには95%に認められる。腺癌は下部食道に発生し、リスクファクターは喫煙で、アルコールはリスクファクターではない。殆どの腺癌はバレット食道から発生するが、この病態は慢性の胃食道逆流症によって引き起こされる。食道癌の3%は転移癌であり、転移する癌としては、黒色腫と乳癌が最も頻度が高く、その他、頭頸部癌、肺癌、胃癌、肝癌、腎癌、前立腺癌、精巣腫瘍、骨腫瘍などがある。 | |||||
| 診断の手掛 | 進行性の嚥下障害と体重減少を訴える患者を診たら本症を疑う。嚥下障害は、食道の内径が14mm未満に狭窄（食道周囲の60%以上に浸潤が見られる）すると発症し、最初に固形物、次に半固形物、最後に流動食及び唾液を飲み込むのが困難になる。食欲が良好でも、ほぼ全ての患者に体重減少がみられる。また、反回神経の圧迫により嗄声や声帯麻痺が初発症状のこともある。交感神経の圧迫はホルネル症候群を発症することがあり、他の神経圧迫は、脊髄痛、吃逆または横隔膜麻痺をもたらす場合がある。Barrett食道を有する患者は、定期的に内視鏡検査や細胞診を行う。この疾患にはスクリーニング検査はないので、疑いのある患者は、全て内視鏡検査、細胞診および生検を行うべきである。 | |||||
| 主訴 |
嚥下障害｜Dysphagia 嘔吐｜Vomiting 悪心｜Nausea 胸骨後部異常感｜Infrasternal dysesthesia/Retrosternal dysesthesia 狭窄感｜Constriction 胸痛｜Chest pain 嗄声｜Hoarseness 咳｜Cough 体重減少｜Weight loss 痰｜Sputum 通過障害感｜Feeling of Obstruction 貧血症状｜Anemic symptom やせ｜Weight loss | |||||
| 鑑別疾患 |
胃食道逆流症｜Gastroesophageal Reflux 異所性胃粘膜 食道炎｜Esophagitis 食道静脈瘤｜Esophageal Varices Mallory-Weiss症候群 食道アカラシア 下咽頭癌 横隔膜ヘルニア |
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| スクリーニング検査 |
Albumin｜アルブミン [ /S]Alkaline Phosphatase｜アルカリホスファターゼ/アルカリ性ホスファターゼ [  /S]Aspartate Aminotransferase｜アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ [ /S]Calcium｜カルシウム [ /S]CEA｜癌胎児性抗原 [ /AsF, /PeF, /PlF, /S]Fibrinogen｜フィブリノゲン/凝固第I因子 [ /P]Hematocrit｜ヘマトクリット/赤血球容積率 [ /B]Hemoglobin｜ヘモグロビン/血色素量 [ /B]Leukocytes｜白血球数 [ /B]Lymphocytes｜リンパ球 [ /B]Monocytes｜単球 [ /B]Phosphate｜無機リン [ /S]Uric Acid｜尿酸 [ /S]
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| 異常値を示す検査 |
Aldolase｜アルドラーゼ/アルドラーゼアイソザイム [/S] Anti-p53 Antibodies｜抗p53抗体 [Positive/S] CA 19-9｜CA19-9 [ /S]CA 195 [ /S]CA 242 [ /S]CA 50｜CA50 [ /S]CA 72-4｜CA72-4 [ /S]Complement C3｜補体第3成分/β1C・β1Aグロブリン/C3 [ /S]Complement C4｜補体第4成分/β1Eグロブリン/C4 [ /S]Complement, Total｜補体価/CH50 [ /S]Copper Zinc Superoxide Dismutase｜スーパーオキサイドディスムターゼ/スーパーオキサイドジスムターゼ [ /S]Epidermal Growth Factor｜上皮細胞増殖因子/上皮細胞成長因子 [ /U]Galactosyltransferase Isoenzyme II [ /S]Hexokinase｜ヘキソキナーゼ（赤血球） [ /S]Laminin｜ラミニン [ /S]Metallopanstimulin [ /S]Occult Blood｜潜血反応（便）/グアヤック法/o-トリジン法/ラテックス凝集法 [ /F]Parathyroid Hormone｜副甲状腺ホルモン [ /P]Parathyroid Hormone 1-84｜副甲状腺ホルモン1-84 [ /P]Parathyroid Hormone-related Peptide｜副甲状腺ホルモン関連蛋白 [ /P]Sialyltransferase [ /S]Soluble Intercellular Adhesion Molecule-1｜可溶性ICAM-1/可溶性CD54/細胞接着分子-1 [ /P]Squamous Cell Carcinoma Antigen｜扁平上皮癌関連抗原/SCC抗原 [Positive/S] Urokinase Plasminogen Activator｜ウロキナーゼプラスミノゲンプロアクチベータ [ /Tissue]
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| 関連する検査の読み方 |
【Ca】 末期癌で高値のことがある。 【p53遺伝子】 遺伝子変異を認める。p53遺伝子の変異はヒトのあらゆる組織の腫瘍で認められる。変異は多くの場合17番染色体短腕（17p）の一方のアレル欠失と点突然変異である。この遺伝子の変異はヒトのあらゆる組織由来の腫瘍で認められる。臨床的には癌の悪性度の評価や予後推定に有用である。 【SCC抗原】 高値のことがある。SCC抗原は健常者の血中にもわずかに存在するが、子宮頸部、肺、食道、頭頸部などの扁平上皮癌患者血清中に多量に出現する。臨床的には子宮頸部扁平上皮癌のマーカーとして高い陽性率を示し、しかも腺癌、未分化癌、子宮体癌、卵巣癌の陽性率が低いことから子宮頸癌マーカーとして有用性が高い。 【可溶性ICAM-1】 高値である。sICAM-1は免疫担当細胞、血管内皮細胞、癌細胞などに発現し免疫担当細胞との接着、白血球の血管外遊出、Tリンパ球の活性化などに関与している。生理的には自己免疫、感染、腫瘍の浸潤、アレルギーなどでもたらされる炎症性病態に深くかかわっている。臨床的には炎症性疾患の活動性の評価、癌侵潤の程度推定などに用いる。 【抗p53抗体】 高値である。p53はアポトーシス誘導、遺伝子修復、細胞周期回転抑制などの生理機能を持ち、癌抑制遺伝子としての働きを持つ。胃、大腸、食道、肺、脳などの多くの悪性腫瘍ではp53遺伝子が変異により失活し、変異p53蛋白が産生され抗p53抗体が出現する。抗p53抗体は癌細胞特異抗原に対する抗体であること、癌細胞が微量であっても検出が可能なことから、臨床的には癌の早期発見と再発モニタリングに有用とされている。陽性の場合は病理組織検査で腫瘍細胞のp53遺伝子変異の有無を確認する。 【食道洗浄液細胞診】 陽性率は75%以上である。 【組織ポリペプチド抗原】 増加することがあるが組織特異性はない。 【AST】【ALT】【ALP】 活性値の上昇は肝や骨への転移を考える。 【細胞診・生検】 疑わしい患者すべてに行う。 |
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| 検体検査以外の検査計画 | X線検査、内視鏡検査、胸部・腹部CT検査、超音波内視鏡検査、FDG-PET | |||||
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