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疾患解説

フリガナ

ジュウケツキュウチュウショウ

別名

ビルハルツ住血吸虫症
日本住血吸虫症

臓器区分

寄生動物疾患

英疾患名

Schistosomiasis

ICD10

B65.9

疾患の概念

経皮的に侵入し、血管内に寄生する吸虫によって発症する熱帯感染症で、汚染された淡水中での遊泳または歩行により経皮的に感染する。流行地への旅行や感染外国人の来日によつて患者数が増加している。ヒトへの感染は、尿路住血吸虫のビルハルツ住血吸虫、腸管住血吸虫の日本住血吸虫、メコン住血吸虫、マンソン住血吸虫が大部分である。川や水田などに生息する感染型のセルカリアが経皮感染し、1～2ヶ月の潜伏期を経て発症する。日本住血吸虫の病原巣はイヌ、ネコ、齧歯類、ブタ、ウマ、ヤギで、発生地は主に中国、フィリピン、タイ、インドネシアである。日本住血吸虫およびマンソン住血吸虫の成虫は、腸間膜の細静脈内に、また、ビルハルツ住血吸虫は、膀胱の細静脈内に寄生する。虫卵は、腸管あるいは膀胱粘膜から便中または尿中に排出され、排出された虫卵は淡水中で孵化してミラシジウムを放出し、巻貝に侵入し、スポロシストを経てセルカリアになる。水中に放出されたセルカリアは、皮膚からヒトの体内に侵入して幼住血吸虫に変態し、血流に入り肝臓に到達し成虫になる。その後、成虫は最終的な生息部位である腸管静脈または膀胱の静脈叢に移行する。

診断の手掛

自覚症状、他覚症状に乏しいので、流行地に生活歴がある人や渡航歴がある人が、原因不明の皮膚紅斑、下痢、食欲不振、全身倦怠感、腹痛などを訴えたら本症を疑う。流行地への旅行歴、湖水や川の水との接触、淡水魚の摂取を確認する。帰国した旅行者に認められる臨牀症状のセルカリア皮膚炎（片山熱）を見逃さない。殆どの感染は無症状で、過去に感作されている患者は、セルカリアが通過した部位の皮膚にそう痒を伴う丘疹が見られることがある。片山熱は大量曝露後2～4週間後に産卵の開始と共に、発熱、悪寒、咳嗽、悪心、腹痛、全身倦怠感、筋肉痛、蕁麻疹、好酸球増多などの症状を発症し、流行地域の住民よりも外来者に発症の頻度が高い。慢性住血吸虫症は、主として組織内に残った虫卵に対する宿主反応で発症するが、初期には、マンソン住血吸虫や日本住血吸虫による腸管粘膜の潰瘍からの出血として血性下痢を見るが、病変の進行により腸管の限局性線維化、狭窄、瘻孔および乳頭腫状増殖が起こることもある。マンソン住血吸虫および日本住血吸虫が、肝に寄生すれば、虫卵に対する肉芽腫性反応が起こるが、この場合は、肝線維症や肝硬変を引き起こすこし、門脈圧亢進症を発症することがある。ビルハルツ住血吸虫では、膀胱壁の潰瘍により排尿困難、血尿および頻尿を見ることがある。

主訴