疾患解説
| フリガナ | ネッチュウショウ |
| 別名 | 熱射病 |
| 臓器区分 | 救急疾患 |
| 英疾患名 | Heatstroke |
| ICD10 | T67.9 |
| 疾患の概念 | 暑熱環境での身体適応障害で起る状態の総称である。日常生活の中で発症するのを古典的熱中症、スポーツなどの負荷が加わって発症するものを労作性熱中症と呼ぶ。体温調節機構が機能しなくなり、深部体温が大きく上昇した場合に発症する。炎症性サイトカインが活性化すると多臓器不全を来す。熱中症(heat illness)には、筋痙攣(muscle cramps)および熱疲労(heat exhaustion)から生命を脅かす緊急事態の熱射病(heatstroke)まで、様々な重症度の疾患が含まれる。熱疲労の患者は、熱を放散する能力を維持しており、中枢神経系機能は正常である。熱射病では、熱を放散するための代償機序が機能しなくなり、発汗が認められていても中枢神経系機能が障害されている。高体温、精神状態の変化やその他の中枢神経系機能障害がある患者では、発汗にかかわらず、熱射病を考慮すべきで、迅速かつ効果的に治療されないと死亡率は80%近くになる。高齢者および小児は熱中症の発症リスクが高い。高齢者は、リスクを高める薬剤の使用頻度が高い、脱水や心不全の発症率が高い、加齢に関連する熱ショック蛋白の喪失などで、発症のリスクがより高くなる。小児は、身体の容積に対する体表面積の比率が高く、その結果として、暑い日に取り込む熱が大きいこと、また、汗を産生する速度が遅いためリスクが高い。 |
| 診断の手掛 | 特徴的な中枢神経機能障害による頻脈、頻呼吸、錯乱、せん妄、皮膚乾燥などの症状が見られ、体温が40～46℃を超える患者を診たら本症を疑う。頻脈は患者が仰臥位であっても発生するという特徴がある。通常よりも高い気温または湿度の中での運動をしていた場合や、抗コリン剤（抗ヒスタミン剤を含む）、抗Parkinson病薬、利尿薬、フェノチアジン系薬物服用者は特に注意する。 |
| 主訴 |
意識障害｜Memory impaiment 嘔吐｜Vomiting 悪心｜Nausea 筋肉痙攣｜Spasm of muscles 筋肉痛｜Myalgia 下痢｜Diarrhea 高熱｜High fever/Hyperthermia 昏睡｜Coma 昏迷｜Stupor 錯乱｜Confusion 失神｜Syncope せん妄｜Delirium 全身倦怠感｜General malaise/Fatigue 発汗異常｜Dyshidrosis/Paridrosis 皮膚乾燥｜Xeroderma 頻呼吸｜Tachypnea 頻脈｜Tachycardia 腹痛｜Abdominal pain めまい｜Dizziness |
| 鑑別疾患 |
悪性症候群 褐色細胞腫｜Pheochromocytoma 急性心筋梗塞｜Acute Myocardial Infarction(AMI) 甲状腺クリーゼ｜Thyroid Crisis 腎不全 髄膜炎｜Meningitis 糖尿病性昏睡 脳炎｜Encephalitis 脳血管障害 脳膿瘍｜Brain Abscess 敗血症｜Sepsis 薬物中毒 |
| スクリーニング検査 |
Albumin｜アルブミン [ /S]Alanine Aminotransferase｜アラニンアミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ [ /S]Aspartate Aminotransferase｜アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ [ /S]Bilirubin-Total｜総ビリルビン/ビリルビン [ /S]Calcium｜カルシウム [  /S]Chloride｜クロール [ /S]Creatine Kinase｜クレアチンキナーゼ/クレアチンホスホキナーゼ [ /S]Creatinine｜クレアチニン [ /S]Fibrinogen｜フィブリノゲン/凝固第I因子 [ /P]Glucose｜グルコース/血糖/ブドウ糖 [ /S]Hemoglobin｜ヘモグロビン/血色素量 [ /B]Lactate Dehydrogenase｜乳酸デヒドロゲナーゼ [ /S]Phosphate｜無機リン [ /S, /S]Platelets｜血小板 [ /B]Potassium｜カリウム [ /S, /S]Protein-Total｜総蛋白/血清総蛋白/血清蛋白定量 [ /S]Prothrombin Time｜プロトロンビン時間 [ /P]Urea Nitrogen｜尿素窒素 [ /S]Uric Acid｜尿酸 [ /S]
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| 異常値を示す検査 |
Aldosterone｜アルドステロン [/P] Bleeding Time｜出血時間 [ /Patient]BSP Retention｜BSP test/ブロムサルファレイン試験 [ /S]Clotting Time｜全血凝固時間 [ /B]Factor VIII｜第VIII因子活性/抗血友病因子 [ /P]Ketones｜ケトン体定性 [ /S, /U]Lactate Dehydrogenase Isoenzyme-1｜乳酸デヒドロゲナーゼアイソザイム/LDアイソザイム [ /S]Lactate Dehydrogenase Isoenzyme-2｜乳酸デヒドロゲナーゼアイソザイム/LDアイソザイム [ /S]Lactate Dehydrogenase Isoenzyme-4｜乳酸デヒドロゲナーゼアイソザイム/LDアイソザイム [ /S]Lead｜鉛 [ /B]Myoglobin｜ミオグロビン [ /U]Plasma Renin Activity｜活性型レニン/血漿レニン活性/総レニン [ /P]Volume [ /P, /U]α1-Acid Glycoprotein｜α1-酸性糖蛋白/オロソムコイド/α1アシドグリコプロテイン [ /S]
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| 関連する検査の読み方 |
【AST】【ALT】【LD】 ASTは基準範囲の20倍、ALTは10倍、LDは5倍に増加し、3日目にピークに達し2週間で基準範囲内に戻る。 【CK-MMアイソザイム】 重症度に比例し、著しく高値になれば致命的な結果を考える。 【酸塩基平衡】 初期は呼吸性アルカローシスであるが、後に乳酸アシドーシスと高K血症である。 【浸透圧】 著しく増加する。 【腎機能検査】 腎機能は軽度の蛋白尿から、高窒素血症や急性乏尿性腎不全に至るものまで様々である。 【DICの発症】 重症例で発症する。 【臓器機能評価】 CBC、PT、APTT、UN、クレアチニン、Caを測定する。 |
| 検体検査以外の検査計画 | 心電図検査、深部体温連続モニタリング |