疾患解説
| フリガナ | カンセンゴシキュウタイジンエン | |||||||
| 別名 |
感染後4球体疾患 レンサ球菌感染後糸球体腎炎 |
|||||||
| 臓器区分 | 腎・泌尿器疾患 | |||||||
| 英疾患名 | Postinfectious Glomerulonephritis(PIGN) | |||||||
| ICD10 | N05.9 | |||||||
| 疾患の概念 | 感染症が先行して発症する糸球体腎炎で、80～90%は、A群β溶血連鎖球菌(12型、49型)感染後に発症する溶連菌感染後糸球体腎炎であり、5～15歳の小児の最も一般的な糸球体疾患である。その他の感染症によるものは、非溶連菌感染後糸球体腎炎と呼ばれる。レンサ球菌咽頭炎患者の約5～10%、また膿痂疹患者の約25%がPIGNを発症する。感染から発症までの潜伏期は、6～21日間であるが、潜伏期は最長6週間まで延びる場合がある。 | |||||||
| 診断の手掛 | 5～15歳の小児で咽頭炎、扁桃腺炎、膿痂疹などの先行感染後、1～3週の潜伏期を経て、血尿、蛋白尿、乏尿、高血圧、眼瞼周囲の浮腫などが見られたら本症を疑う。主要な症状としては、無症候性血尿(約50%)、顕微鏡的血尿、肉眼的血尿、蛋白尿、乏尿、浮腫、高血圧、腎機能不全を伴う末期腎炎などが挙げられる。レンサ球菌以外を起因菌とするPIGNの臨床像は、結節性多発動脈炎、腎塞栓、抗菌薬による急性間質性腎炎に類似することがあるので注意する。 | |||||||
| 主訴 |
喀血｜Hemoptysis 血尿｜Hematuria 高血圧｜Hypertension 蛋白尿｜Proteinuria 浮腫｜Edema/Dropsy 乏尿｜Oliguria 無尿｜Anuria | |||||||
| 鑑別疾患 |
IgA腎症｜IgA Nephropathy 悪性黒色腫｜Malignant Melanoma 腎癌 大腸癌｜Cancer of Colon 肺癌｜Lung Cancer アミロイドーシス｜Amyloidosis 鎌状赤血球症｜Sickle Cell Disease 肝炎 強皮症 グッドパスチャー症候群｜Goodpasture's Syndrome 細菌性心内膜炎 ヘノッホ-シェーンライン性腎炎 住血吸虫症｜Schistosomiasis 心内膜炎 水痘/帯状疱疹ウイルス感染症｜Herpes Zoster Infection 全身性エリテマトーデス｜Systemic Lupus Erythematosus(SLE) トキソプラズマ症｜Toxoplasmosis 肺炎｜Pneumonia 梅毒｜Syphilis ハンセン病｜Leprosy 膜性増殖性糸球体腎炎｜Membranoproliferative Glomerulonephritis 麻疹｜Measles マラリア｜Malaria ループス腎炎｜Lupus Nephritis |
|||||||
| スクリーニング検査 |
Albumin｜アルブミン [ /S]Anti-Streptolysin O｜抗ストレプトリジンO価/抗ストレプトリジン抗体 [  /S]Calcium｜カルシウム [ /S]Chloride｜クロール [ /S]Cholesterol｜総コレステロール/コレステロール/コレステリン [ /S]Creatinine｜クレアチニン [ /S]Eosinophils｜好酸球 [ /B]Erythrocyte Sedimentation Rate｜赤血球沈降速度 [ /B]Hematocrit｜ヘマトクリット/赤血球容積率 [ /B]Hemoglobin｜ヘモグロビン/血色素量 [ /B]Leukocytes｜白血球数 [ /B]Magnesium｜マグネシウム [ /S]Neutrophils｜好中球 [ /B]Phosphate｜無機リン [ /S]Potassium｜カリウム [ /S]Protein-Total｜総蛋白/血清総蛋白/血清蛋白定量 [ /S]Sodium｜ナトリウム [ /S]Urea Nitrogen｜尿素窒素 [ /S]
|
|||||||
| 異常値を示す検査 |
Anti-Deoxyribonuclease-B Antibody｜抗デオキシリボヌクレアーゼB抗体/抗DNase-B抗体 [/S] Anti-Hyaluronidase Antibody｜抗ヒアルロニダーゼ抗体 [ /S]Complement C3｜補体第3成分/β1C・β1Aグロブリン/C3 [ /S]Complement CH50｜補体価/CH50 [ /S]CD45 Leukocytes｜CD45 [ /Tissue]Nonocyte Chemotactic Protein-1 [ /S,/S]Protein｜総蛋白/血清総蛋白/血清蛋白定量 [ /U]Solble Intercellular Adhesion Molecule-1 [ /U]
|
|||||||
| 関連する検査の読み方 |
【ASO】 直近のレンサ球菌感染症を示す検査。咽頭炎患者の約75%、膿痂疹患者の約50%で数ヶ月間高値であるが特異的検査ではない。ASOは溶血性連鎖球菌A・C・G群が産生する溶血毒ストレプトリジンOに対する中和抗体で、溶連菌感染のスクリーニング検査として頻用されている。臨床的には溶連菌感染のスクリーニング検査や診断の目的で用いる。ASOは通常、溶連菌感染後2週目ごろより上昇し、4～5週でピークとなる。このため、測定に際しては感染時期を考慮し、ペア血清で行うことが重要で、単一血清での判定は避けるべきである。陽性率は溶連菌感染症44～76％、リウマチ熱70～90％、急性糸球体腎炎50～71％とされている。 【抗ヒアルロニダーゼ抗体】 抗ヒアルロニダーゼは溶血性連鎖球菌の産生する酵素（ヒアルロニダーゼ）に対する抗体で、主としてA群溶血性連鎖球菌の感染診断に用いる。ASOよりもより特異度の高い検査とされている。 【抗デオキシリボヌクレアーゼB抗体】 DNase-BはStreptolysin Oと同じ溶血性連鎖球菌が産生する菌体外毒素の一つで、A群溶連菌の殆どの菌株が産生し、C群、G群では一部しか産生しないことから、A群溶血性連鎖球菌に特異性が高い。異常値を認めたらASO、ASK、急性相反応蛋白を測定する。臨床的にはスクリーニング検査としてASOが陽性を示した場合にA群溶血性連鎖球菌の感染をより確実にするために行う。 【C3】【CH50】 90%の患者で発症2週間以内に低下が見られ、6～8週以内に正常化する。C4は正常である。 【UN】【クレアチニン】 患者の50%以上に著明な高窒素血症がみられ、UN80mg/dL以上、クレアチニン10mg/dL以上になる。Ccrは低値である。 【蛋白：クレアチニン比】 スポット尿で2未満のことがある、正常は0.2未満である。 【β2-マイクログロブリン】 GFRが低下するので血中濃度は増加する。 【クリオグロブリン】 大半の症例では一過性に高γグロブリン血症と混合性クリオグロブリン血症が見られる。 【電解質】 中等度以上に進行するとK、無機リンの増加やCa低下を認める。 【尿一般検査】 しばしば肉眼的血尿がみられ、コーラ色と表現される。顕微鏡的血尿が2～12ヶ月続く場合もある。蛋白は通常は2g/日以下だが、時には6～8g/日のこともある。 【尿沈渣】 白血球と白血球円柱の存在は腎病変が炎症性の証拠である。赤血球円柱がみられたら、血尿の起源が糸球体である証拠である。脂肪円柱・脂肪滴が発病数週後にみられる。その他、異型赤血球、尿細管細胞、顆粒状円柱がみられる。 【尿量】 乏尿で400mL/日以下である。 【尿中NAG活性】 尿細管障害合併の指標となり、急性期に増加する。 【生検】 確定診断に有効である。光顕と電顕で内皮下のハンプ(hump)を確認する。また、蛍光抗体法の染色（IgG,C3)に一致して沈着物が見られる。 |
|||||||
| 検体検査以外の検査計画 | 腹部X線検査、腎超音波検査 | |||||||
|
