| フリガナ |
ハイガン |
| 別名 |
悪性腫瘍（肺小細胞）
悪性腫瘍（肺扁平上皮）
悪性腫瘍（肺腺）
悪性腫瘍（肺非小細胞）
悪性腫瘍（肺）
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| 臓器区分 |
呼吸器疾患
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| 英疾患名 |
Lung Cancer
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| ICD10 |
C34.9
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| 疾患の概念 |
肺癌は、世界の癌関連死因の第1位で、約85%の症例が、喫煙と関連している。気管支および肺実質が、原発の上皮性悪性腫瘍で、一般的には小細胞癌と非小細胞癌に分けられる。非小細胞癌は組織学的に腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌に分類される。主要な危険因子は、喫煙で年齢、喫煙量、喫煙期間が関係する。非喫煙者の危険因子は、環境汚染物質である。肺癌は2つの大きなカテゴリーに分類され、小細胞肺癌(SCLC)は症例の約15%、非小細胞肺癌(NSCLC)が症例の約85%を占める。SCLCは極めて進行が速く、ほぼ全ての症例が喫煙者で、患者のおよそ80%は診断時に転移が見られる。NSCLCの臨床像はより多様で、約40%の患者は、診断時に胸郭外への転移が見られる。
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| 診断の手掛 |
肺癌の約25%は無症状で、胸部X線検査などで偶然発見される。症状は咳、漠然とした胸痛、または限局性の胸痛で、喀血はあまり一般的でない。40歳以上の長期にわたる喫煙者が、胸部不快感を訴えたら本症を疑う。肺癌患者の腫瘍随伴症候群は、扁平上皮癌でみられ、腫瘍が副甲状腺ホルモン関連蛋白を産生することによる高Ca血症、抗利尿ホルモン不適合分泌症候群、骨結合組織症候群に見られるばち状指、表在静脈の遊走性血栓性静脈炎を伴う凝固亢進を来すTrousseau症候群、イートン-ランバート症候群、クッシング症候群、神経症候群などがあるので見逃さない。
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| 主訴 |
胸水｜Pleural effusion
胸痛｜Chest pain
胸部不快感｜Cest discomfort
血痰｜Bloody sputum/Hemoptysis
呼吸困難｜Dyspnea
嗄声｜Hoarseness
咳｜Cough
喘鳴｜Wheeze/Stridor
体重減少｜Weight loss
痰｜Sputum
やせ｜Weight loss
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| 鑑別疾患 |
転移性肺癌
クリプトコッカス症｜Cryptococcosis
高Ca血症｜Hypercalcemia
抗利尿ホルモン不適合分泌症候群｜Inappropriate ADH Syndrome(SIADH)
女性化乳房
低酸素血症｜Hypoxia
肺炎｜Pneumonia
肺結核｜Pulmonary Tuberculosis
貧血
放線菌症｜Actinomycosis
慢性閉塞性肺疾患｜Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)
結核腫
過誤腫
腫瘍随伴症候群
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| スクリーニング検査 |
α-Fetoprotein｜α-フェトプロテイン [ /S]
Albumin｜アルブミン [ /S, /U]
Alkaline Phosphatase｜アルカリホスファターゼ/アルカリ性ホスファターゼ [/WBC, /S]
Amylase｜アミラーゼ [/PlF, /S, /U]
Activated Partial Thromboplastin Time｜活性化部分トロンボプラスチン時間 [/P]
Aspartate Aminotransferase｜アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ [/S]
Calcium｜カルシウム [/U, /S, /U]
CEA｜癌胎児性抗原 [/PlF, /S, /Tissue]
Creatine Kinase｜クレアチンキナーゼ/クレアチンホスホキナーゼ [/S]
Creatinine｜クレアチニン [/S]
C-reactive Protein｜C反応性蛋白 [/S]
Erythrocytes｜赤血球数 [/PlF]
Ferritin｜フェリチン [/S]
Fibrinogen｜フィブリノゲン/凝固第I因子 [/P]
Glucose｜グルコース/血糖/ブドウ糖 [/PlF, /S]
Hemoglobin｜ヘモグロビン/血色素量 [/B]
Immunoglobulin A｜免疫グロブリンA [/S, /U]
Immunoglobulin G｜免疫グロブリンG [/S, /U]
Immunoglobulin M｜免疫グロブリンM/マクログロブリン [/U]
Iron｜鉄/血清鉄 [/S]
Lactate Dehydrogenase｜乳酸デヒドロゲナーゼ [/PlF, /S]
Leukocytes｜白血球数 [/PlF]
Lymphocytes｜リンパ球 [/BAL Fluid, /PlF]
Monocytes｜単球 [/PlF]
Neutrophils｜好中球 [/B, /BAL Fluid, /PlF]
Platelets｜血小板 [/B, /B]
Protein-Total｜総蛋白/血清総蛋白/血清蛋白定量 [/PlF]
PSA｜前立腺特異抗原 [/S]
Prothrombin Time｜プロトロンビン時間 [/P]
Rheumatoid Factor｜リウマチ因子測定/RAゼラチン凝集反応/リウマチ因子定量 [/PlF]
Sodium｜ナトリウム [/S, /U]
TIBC｜総鉄結合能 [/S]
Transferrin｜トランスフェリン [/S]
Thyroid Stimulating Hormone｜甲状腺刺激ホルモン [/S]
Urea Nitrogen｜尿素窒素 [/S]
Uric Acid｜尿酸 [/S]
α1-Globulin｜α1-グロブリン [/S]
γ-Globulin｜γ-グロブリン [/S]
γ-Glutamyltranspeptidase｜γ-グルタミルトランスペプチダーゼ/γ-グルタミルトランスフェラーゼ [/S, /Tissue]
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| 異常値を示す検査 |
17-Hydroxycorticosteroids｜17-ヒドロキシコルチコステロイド [/U]
17-Ketogenic Steroids｜17-ケトジェニックステロイド [/U]
1F10 [/S]
2,3-Diphosphoglycerate｜2,3-ジホスホグリセレート/2,3-ジホスホグリセリン/2,3-ビスホスホグリセリン酸 [/RBC]
5-Hydroxyindoleacetic Acid｜5-ヒドロキシインドール酢酸 [/U]
5C7 [/S]
5E8 [/S]
Acid Phosphatase｜酸性ホスファターゼ [/S]
Acylcarnitine, Acid-soluble [/S]
Aldolase｜アルドラーゼ/アルドラーゼアイソザイム [/S]
ALK Fusion Gene｜ALK融合遺伝子/肺癌ALK遺伝子定性 [Positive/Tissue]
ALK Fusion Protein｜ALK融合タンパク/肺癌ALKタンパク [Positive/Tissue]
Amino-terminal Propeptide of Type I Collagen [/S]
Angiotensin-converting Enzyme｜アンギオテンシン変換酵素 [/S, /S]
Anti-p53 Antibodies｜抗p53抗体 [/S]
Antineuronal Nuclear Antibody Type 1 [/S]
Antithrombin III｜アンチトロンビンIII/アンチトロンビン [/P]
Arginine Vasopressin｜アルギニンバゾプレッシン/抗利尿ホルモン/バゾプレシン [/P]
Arylsulfatase A｜アリルスルファターゼA [/S]
c-erb-B2 Oncoprirein [/S]
C-terminal Telopeptide of Type I Collagen｜I型コラーゲンC末端テロペプチド [/S]
CA 125｜CA125 [/S]
CA 15-3｜CA15-3 [/S]
CA 19-9｜CA19-9 [/S]
CA 242 [/S]
CA 27-29 [/S]
CA 50｜CA50 [/S]
CA 549 [/S]
Calcitonin｜カルシトニン [/P]
Calcitonin Gene-related Peptide [/S]
Cancer-associated Serum Antigen [/S]
Carbon Dioxide Partial Pressure｜動脈血CO2分圧/炭酸ガス分圧/CO2分圧/PCO2/PaCO2 [/B]
Carnitine｜カルニチン分画/ビタミンBT [/S]
Casein｜カゼイン [/S]
Cathepsin B｜カテプシンB/カテプシンＬ [/Tissue]
Cells [/BAL Fluid]
Ceruloplasmin｜セルロプラスミン/フェロオキシダーゼ [/S]
Chromogranin A｜クロモグラニンA [/S,/P]
Complement C3｜補体第3成分/β1C・β1Aグロブリン/C3 [/S]
Complement C4｜補体第4成分/β1Eグロブリン/C4 [/S]
Complement, Total｜補体価/CH50 [/S]
Copper｜銅 [/S]
Copper Zinc Superoxide Dismutase｜スーパーオキサイドディスムターゼ/スーパーオキサイドジスムターゼ [/S]
Corticotropin｜副腎皮質刺激ホルモン/コルチコトロピン [/P]
Cortisol｜コルチゾール [/P]
Creatine Kinase BB-Isoenzyme｜CK-BB [/PlF, /S]
Cytokeratin 19 Fragment｜サイトケラチン19フラグメント/シフラ/シフラ21-1/CYFRA [/S]
Cytokeratin 8-18｜サイトケラチン8・サイトケラチン18総量（尿）/尿中膀胱癌抗原 [/S]
Cytokeratin Polypeptides [/S]
D-Dimer｜Dダイマー/フィブリン分解産物Dダイマー [/P]
DF3 [/S]
EIP1L1-PDGFRa Fusion Gene [Positive/B]
EML 4-ALK Fusion Gene｜EML4-ALK融合遺伝子 [Positive/Tissue]
Epidermal Growth Factor｜上皮細胞増殖因子/上皮細胞成長因子 [/Tissue, /U]
Erythropoietin｜エリスロポエチン [/S]
Fibronectin｜フィブロネクチン [/BAL Fluid]
Fucose｜フコース [/S]
Galactosyltransferase Isoenzyme II [/S]
Gastrin｜ガストリン [/BAL Fluid, /S]
Glutathione｜グルタチオン [/Tissue]
Glutathione S-Transferase-pi [/S]
Glycated Protein｜糖化蛋白 [/S]
Gonadotropin, Pituitary｜黄体形成ホルモン・卵胞刺激ホルモン/性腺刺激ホルモン [/P]
Growth Hormone｜成長ホルモン [/P]
Haptoglobin｜ハプトグロビン [/S, /U]
Hexokinase｜ヘキソキナーゼ（赤血球） [/S]
Hyaluronic Acid｜ヒアルロン酸 [/S]
Insulin-like Growth Factor-I｜インスリン様成長因子-1/ソマトメジンC [/S]
Interleukin-6｜インターロイキン-6 [/PlF, /S]
Interleukin-8｜インターロイキン-8 [/S]
Lactate｜乳酸/ラクテート [/B]
Lactate Dehydrogenase Isoenzyme-5｜乳酸デヒドロゲナーゼアイソザイム/LDアイソザイム [/PlF]
Lactate Dehydrogenase Isoenzymes｜乳酸デヒドロゲナーゼアイソザイム/LDアイソザイム [/PlF]
Lipoprotein Lp (a)｜リポ蛋白(a)/リポプロテイン(a) [/S]
Lipotropic Hormone｜リポトロピン [/P]
Macrophages｜マクロファージ [/BAL Fluid]
Metallopanstimulin [/S]
Mucin-associated Antigen｜ムチン様癌関連抗原 [/S]
N2,N2-Dimethylguanosine [/U]
Neopterin｜ネオプテリン [/S, /U]
Neuron-specific Enolase｜神経特異エノラーゼ [/S]
Osmolality｜浸透圧 [/S]
Oxygen Partial Pressure｜動脈血O2分圧/酸素分圧/O2分圧/PO2 [/B]
Oxygen Saturation｜酸素飽和度/O2飽和度 [/B]
Oxytocin｜オキシトシン [/P]
Parathyroid Hormone｜副甲状腺ホルモン [/P, /P]
Parathyroid Hormone-related Peptide｜副甲状腺ホルモン関連蛋白 [/P]
PD-L1 Protein [Positive/Tissue]
pH｜尿pH [/B, /PlF]
Phosphohexoseisomerase｜ホスホヘキソイソメラーゼ/グルコースリン酸イソメラーゼ/ホスホへキソムターゼ [/S]
Pregnancy-associated α-Macroglobulin [/S]
Progastrin-Releasing Peptide (31-98) [/S]
Prolactin｜プロラクチン/乳汁分泌ホルモン [/P]
Proopiomelanocortin｜プロオピオメラノコルチン [/P]
Prostaglandin E2｜プロスタグランジンE2 [/P]
Prostaglandin F1 [/P]
pS2-Protein [/S]
Pseudouridine｜シュードウリジン [/U]
Pyruvate [/B]
Plasma Renin Activity｜活性型レニン/血漿レニン活性/総レニン [/P]
Serotonin｜セロトニン/5-ヒドロキシトリプタミン [/B]
Sialic Acid｜シアル酸/ノイラミン酸 [/S]
Sialic Acid, Lipid-associated [/S]
Sialyltransferase [/S]
Soluble Interleukin-2 Receptor｜可溶性 IL-2レセプター/IL-2レセプター/可溶性 IL-2受容体 [/S]
Soluble Interleukin-6 Receptor [/PlF, /S]
Specific Gravity｜比重（尿）/尿比重 [/PlF]
Squamous Cell Carcinoma Antigen｜扁平上皮癌関連抗原/SCC抗原 [/S]
Striational Antibodies [/S]
Stromelysin [/P]
Tissue Factor Pathway Inhibitor [/P]
Tissue Polypeptide Antigen｜組織ポリペプチド抗原 [/S]
Transferrin Saturation｜トランスフェリン飽和度 [/S]
Transthyretin｜トランスサイレチン/プレアルブミン [/S]
Urokinase Plasminogen Activator｜ウロキナーゼプラスミノゲンプロアクチベータ [/Tissue]
Vascular Endothelial Growth Factor｜血管内皮増殖因子 [/S]
Volume [/U]
α-Enolase [/S]
α1-Acid Glycoprotein｜α1-酸性糖蛋白/オロソムコイド/α1アシドグリコプロテイン [/PlF, /S]
α1-Antichymotrypsin｜α1-アンチキモトリプシン [/S]
β-Chorionic Gonadotropin｜ヒト絨毛性ゴナドトロピンβサブユニット [/P]
β-Endorphin｜β-エンドルフィン [/P]
γ-Enolase [/S]
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| 関連する検査の読み方 |
【CBC】
末梢血に赤芽球がみられれば骨髄浸潤を考える。G-CSF産生腫瘍があれば好中球が増加する。
【CK】
高値である。アイソザイムはCK-BBが優位である。
【HER2/neu遺伝子】
非小細胞癌で増幅を認める。
【HER2/neu蛋白】
非小細胞癌で過剰に発現する。HER2蛋白は癌遺伝子HER-2/neuの産物で細胞の増殖と分化に関与するシグナル伝達系の一部を担当している。HER2/neu遺伝子は 乳癌や胃癌などで過剰発現が認められ、乳癌では20～30％程度に発現しているが、これは細胞膜にHER-2蛋白の存在を意味する。臨床的には癌の再発や重症化を規定する予後推定因子として、またホルモン療法や化学療法の効果を規定する因子として測定される。
【IL-2レセプター】
軽度に増加することがある。
【K-ras遺伝子Codon12,13変異解析】
K-ras condon12変異を認める。RAS遺伝子群はH-ras、K-ras、N-rasの3種があり、KRASは12、13、61番目のアミノ酸コドンの点突然変異により活性化し腫瘍発生に関与している。コドン12の変異は肺腺癌の15～20％に見られる。また、大腸癌の40～50％にRAS遺伝子の点突然変異が見られるが、その70～80％はコドン12である。膵癌では点突然変異は80～90％に見られるが、その殆どはコドン12の変異である。
【p53遺伝子】
遺伝子変異を認める。p53遺伝子の変異はヒトのあらゆる組織の腫瘍で認められる。変異は多くの場合17番染色体短腕（17p）の一方のアレル欠失と点突然変異である。この遺伝子の変異はヒトのあらゆる組織由来の腫瘍で認められる。臨床的には癌の悪性度の評価や予後推定に有用である。
【α1-酸性糖蛋白】
病変進行の指標となる。
【アミラーゼ】
アミラーゼ産生腫瘍で増加し、アイソザイムは膵型が優位である。
【ガストリン放出ペプチド前駆体】
肺小細胞癌で増加する。proGRPはガストリン放出作用を持つ神経ペプチドGPRの前駆体で肺小細胞癌で高率に産生され肺小細胞癌の自己増殖因子としてとしての機能も持つ。GPRは半減期が短く臨床応用が困難であったが、proGPRは血中で安定しているため腫瘍マーカーとして用いられている。肺小細胞癌の陽性率は約60％、非小細胞癌の陽性率が5％であることから、特異性が高いマーカーとされている。臨床的には比較的早期の癌で陽性になること、再発時の陽性率が高いことから、NSEに代わって測定される。
【酒石酸抵抗性酸性ホスファターゼ】
骨転移のマーカーである。酒石酸抵抗性酸性ホスファターゼニハマクロファージ由来の5a型と骨細胞由来の5b型がある。TRACP-5bは破骨細胞にのみ存在する酵素で骨吸収時に血中に漏出し、破骨細胞の数やその活動性を反映する。
【神経特異エノラーゼ】
非小細胞癌で増加する。
【腫瘍随伴症候群】
高Ca血症、抗利尿ホルモン不適合分泌症候群、Trousseau症候群、Eaton-Lambert症候群、神経学的症候群。
【喀痰細胞診】
スクリーニング検査として肺癌を疑う場合には必ず行う。
【肺生検・気管支肺胞洗浄液細胞診】
両者をを組み合わせて確定診断に用いる。
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| 検体検査以外の検査計画 |
胸部X線検査、高解像度CT検査、MRI検査、脳超音波検査、気管支鏡検査、骨シンチグラフィー、FDG-PET、呼吸機能検査
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