疾患解説
| フリガナ | エイズ/エッチアイブイカンセンショウ |
| 別名 | 後天性免疫不全症候群 |
| 臓器区分 | 感染性疾患 |
| 英疾患名 | Acquired Immune Deficiency Syndrome(AIDS) |
| ICD10 | B24 |
| 疾患の概念 | レトロウイルス科のヒト免疫不全ウイルス（Ⅰ型、Ⅱ型）の感染により、CD4リンパ球が破壊され、免疫不全を来し、日和見感染または日和見腫瘍のいずれか、または両者の病態を呈する疾患である。CD4リンパ球数によって分類され、CD4リンパ球数が200/μL未満になればHIV感染症と定義される。HIVの感染は、HIVウイルスまたは感染細胞を含む体液（血液、精液、腟分泌物、母乳、唾液、粘膜病変からの滲出物）との接触により起こる。通常は１．性交による性器、直腸または口腔内分泌液の移行 ２．血液で汚染された注射針の共用 ３．出産、授乳 ４．輸血、汚染した医療器具への曝露などの医療行為などが挙げられる。 |
| 診断の手掛 |
AIDSの定義は、CDCのHIV感染臨床カテゴリーのB項、C項に記載されている疾患のいずれかを発症するか、CD4陽性Tリンパ球数が200/μL未満まで減少した場合である。臨床的には感染成立、無症候性キャリア、AIDS、AIDS関連症候群に分けられ、きわめて多彩な臨床症状を呈する。無症候性のびまん性リンパ節腫脹、口腔カンジダ症、帯状疱疹、下痢、易疲労感、発熱を訴える患者を診たら本症を疑う。また、日和見感染が先行することもあるので注意する。 【診断基準：1999年厚労省】 １．HIVの抗体スクリーニング検査法(ELISA)、(PA)、(IC)などの結果が陽性であって、以下のいずれかが陽性の場合にHIV感染症と診断する。 （１）抗体確認検査(Western Blot法、IFA法など) （２）HIV抗体検査、ウイルス分離及びPCRなどの病原体に関する検査 ２．ただし、周産期に母親がHIVに感染したと考えられる生後18ヶ月未満の児の場合は少なくともHIVの抗体スクリーニング検査が陽性であり、以下のいずれかを満たす場合にHIV感染症と診断する。 （１）HIV病原検査が陽性 （２）血清免疫グロブリン高値に加え、リンパ球数の減少、CD4陽性Tリンパ球数：CD8陽性Tリンパ球数比の減少という免疫学的検査所見のいずれかを有する。 |
| 主訴 |
易感染性｜Susceptibility to infection 易疲労感｜Fatigue 関節痛｜Arthralgia 感冒様症状｜Symptomes of common cold 下痢｜Diarrhea 髄膜刺激症状｜Meningeal irritation sign 頭痛｜Headache/Cephalalgia 全身倦怠感｜General malaise/Fatigue 体重減少｜Weight loss 認知障害｜Cognitive impaorment/Dementia 発熱｜Pyrexia/Fervescence/Fever 発疹｜Eruption/Exanthema やせ｜Weight loss リンパ節腫脹｜Lymphadenopathy |
| 鑑別疾患 |
子宮頸癌｜Cancer of Cervix イソスポーラ症 カポジ肉腫｜Kaposi's Sarcoma カンジダ症 クリプトコッカス症｜Cryptococcosis クリプトスポリジウム症 結核 血友病｜Hemophilia 好中球減少症｜Neutropenia 口内炎 コクシジオイデス症 サイトメガロウイルス感染症｜Cytomegalovirus Infection 食道炎｜Esophagitis 髄膜炎｜Meningitis 多発性白質脳症 単純ヘルペスウイルス感染症｜Herpes Simplex Infection(HSV) トキソプラズマ症｜Toxoplasmosis 脳症 肺炎｜Pneumonia 敗血症｜Sepsis ヒストプラスマ症｜Histoplasmosis 貧血 悪性リンパ腫｜Malignant Lymphoma 伝染性単核球症｜Infectious Mononucleosis |
| スクリーニング検査 |
Albumin｜アルブミン [ /S]Alkaline Phosphatase｜アルカリホスファターゼ/アルカリ性ホスファターゼ [  /S]Alanine Aminotransferase｜アラニンアミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ [ /S]Amylase｜アミラーゼ [ /S]Activated Partial Thromboplastin Time｜活性化部分トロンボプラスチン時間 [ /P]Aspartate Aminotransferase｜アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ [ /S]Calcium｜カルシウム [ /S]Cholesterol｜総コレステロール/コレステロール/コレステリン [ /S]Creatinine｜クレアチニン [ /S]Eosinophils｜好酸球 [ /B]Erythrocyte Sedimentation Rate｜赤血球沈降速度 [ /B]Ferritin｜フェリチン [ /RBC, /S]Fibrinogen｜フィブリノゲン/凝固第I因子 [ /P]Follicle-stimulating Hormone｜黄体形成ホルモン・卵胞刺激ホルモン/性腺刺激ホルモン [ /P]HDL-Cholesterol｜HDL-コレステロール/高比重リポ蛋白コレステロール [ /S]Hemoglobin｜ヘモグロビン/血色素量 [ /B]Immunoglobulin A｜免疫グロブリンA [ /S]Immunoglobulin G｜免疫グロブリンG [ /CSF, /S]Lactate Dehydrogenase｜乳酸デヒドロゲナーゼ [ /S]LDL-Cholesterol｜LDL-コレステロール/低比重リポ蛋白コレステロール [ /S]Leukocytes｜白血球数 [ /B]Lymphocytes｜リンパ球 [ /B]MCV｜平均赤血球容積 [ /B]Monocytes｜単球 [ /B]Neutrophils｜好中球 [ /CSF]Platelets｜血小板 [ /B, /B]Potassium｜カリウム [ /S]Protein-Total｜総蛋白/血清総蛋白/血清蛋白定量 [ /CSF]Prothrombin Time｜プロトロンビン時間 [ /P]Sodium｜ナトリウム [ /S]Triglycerides｜トリグリセリド/中性脂肪/トリグリセライド/トリアシルグリセロール [ /S]Thyroid Stimulating Hormone｜甲状腺刺激ホルモン [ /S]Urea Nitrogen｜尿素窒素 [ /S]
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| 異常値を示す検査 |
1,25-Dihydroxy Vitamin D3｜1,25-ジヒドロキシビタミンD3/1α,25-ジヒドロキシビタミンD/活性型ビタミンD [/S] Adenosine Deaminase｜アデノシンデアミナーゼ [ /S]Angiotensin-converting Enzyme｜アンギオテンシン変換酵素 [ /S]Anti-Protein S Antibodies [Positive/S] Antibody Titer [ /S]Anticardiolipin Antibodies｜抗リン脂質抗体/抗PL抗体/抗カルジオリピン(CL)抗体/ループスアンチコアグラント(LA)/リン脂質抗体 [ /S]Apolipoprotein A-I｜アポリポ蛋白A-I [ /S]Apolipoprotein B-1000 [ /S]Apolipoproteins｜アポリポ蛋白 [ /S]Arginine｜アルギニン [ /P]Asparagine｜アスパラギン [ /P]Carnitine｜カルニチン分画/ビタミンBT [ /S]Carnitine, Free｜カルニチン分画/ビタミンBT [ /S]Carotenoids｜カロチン/プロビタミンA/カロチノイド [ /S]CD14+ Monocytes [ /B, /B]CD4+ Lymphocytes [ /B]CD4+:CD8+ Lymphocytes Ratio [ /B]CD8+ Lymphocytes [ /B, /B]Complement C3｜補体第3成分/β1C・β1Aグロブリン/C3 [ /CSF]Coproporphyrin｜コプロポルフィリン [ /U]Cysteine｜システイン [ /P]Cystine｜シスチン [ /P]Erythropoietin｜エリスロポエチン [ /S]Fibrin and Fibrinogen Degradation Products｜フィブリン・フィブリノゲン分解産物/線維素分解産物 [ /P]Folate｜葉酸/プテロイルモノグルタミル酸/ビタミンM/乳酸菌発育因子 [ /S]Ganglioside GD3 [ /CSF]Glial Fibrillary Acidic Protein [ /CSF]Globulin｜グロブリン [ /S]Glutathione｜グルタチオン [ /P]Glutathione Peroxidase [ /S]Glycine｜グリシン [ /P]Granulocyte-Macrophage Colony Stimulating Factor｜顆粒球マクロファージコロニー刺激因子 [ /CSF]Hepatitis Core Antigen [ /B]HIV p24 Antibody｜p24抗体検査/抗p24抗体 [ /S]HIV p24 Antigen｜p24抗原検査 [ /S]HIV-1 p24 Antigen [ /S]HIV-1 RNA｜HIV-1 RNA定量/ヒト免疫不全ウイルス1型RNA定量試験 [ /S]Homocysteine｜ホモシステイン/ホモシスチン/総ホモシステイン [ /P]Homovanillic Acid｜ホモバニリン酸 [ /CSF]IgG Index｜IgG合成比 [ /CSF]Immunoglobulin E｜免疫グロブリンE/非特異的IgE/レアギン抗体 [ /S]Intercellular Adhesion Molecule-1｜CD54 [ /S]Interferon-γ｜インターフェロン-γ [ /S]Interleukin-1｜インターロイキン-1/インターロイキン-1α/インターロイキン1β [ /CSF]Interleukin-1α [ /S]Interleukin-1β｜インターロイキン-1β [ /S]Interleukin-6｜インターロイキン-6 [ /CSF, /S]Interleukin-8｜インターロイキン-8 [ /S]Ionized Calcium｜イオン化カルシウム/Caイオン [ /S]Leucine｜ロイシン [ /P]Lipase｜リパーゼ/膵リパーゼ [ /S]Lipid Hydroperoxide [ /S]Luteinizing Hormone｜黄体形成ホルモン・卵胞刺激ホルモン/性腺刺激ホルモン [ /P, /P]Lymphocyte T-Cells｜T細胞 [ /B]Lysine｜リジン [ /P]Macroamylase｜マクロアミラーゼ/アミラーゼ結合免疫グロブリン/アミラーゼアイソザイムアノマリー [ /S]Macrophage Inflammatory Protein-1α [ /S]Methionine｜メチオニン [ /P]Monocyte Chemotactic Protein-1 [ /CSF]N2,N2-Dimethylguanosine [ /U]Neopterin｜ネオプテリン [ /CSF, /S, /U]Nitrite｜亜硝酸/硝酸イオン [ /S]Ornithine｜オルニチン [ /P]Parathyroid Hormone｜副甲状腺ホルモン [ /P]Phosphohexoseisomerase｜ホスホヘキソイソメラーゼ/グルコースリン酸イソメラーゼ/ホスホへキソムターゼ [ /S]Phospholipase A｜ホスホリパーゼA [ /S]Plasmin-α2-Plasmin Inhibitor Complex｜α2-プラスミンインヒビター-プラスミン複合体/プラスミンインヒビターアンチプラスミン [ /P]Plasminogen｜プラスミノゲン活性 [ /P]Porphyrins, Total｜ポルフィリン [ /S]Prolactin｜プロラクチン/乳汁分泌ホルモン [ /P]Protein S, Functional [ /P]Protein S｜プロテインS/プロテインS抗原量 [ /P]Pseudouridine｜シュードウリジン [ /U]Quinolinic Acid [ /CSF]RANTES [ /S]Retinol｜ビタミンA/レチノール [ /S]S-100b Protein [ /CSF]Selenium｜セレン/セレニウム [ /S, /S]Soluble CD14+ [ /S]Soluble CD35+ [ /S]Soluble CD4+ [ /S]Soluble CD8+ [ /S]Soluble E-Selectin｜可溶性E-セレクチン/可溶性CD62E/可溶性ELAM-1 [ /S]Soluble HLA-I [ /S]Soluble Intercellular Adhesion Molecule-1｜可溶性ICAM-1/可溶性CD54/細胞接着分子-1 [ /CSF, /S]Soluble Intercellular Adhesion Molecule-2 [ /S]Soluble Intercellular Adhesion Molecule-3 [ /S]Soluble Tumor Necrosis Factor Receptor-II [ /S]Soluble Tumor Necrosis Factor Receptor-p75 [ /S, /S]Soluble Vascular Cell Adhesion Molecule-1｜可溶性VCAM-1/可溶性CD106/可溶性血管細胞接着分子-1 [ /S]Taurine｜タウリン/アミノエチルスルホン酸 [ /P, /P]Testosterone｜テストステロン/総テストステロン/アンドロゲン [ /S]Testosterone, Free｜テストステロン/総テストステロン/アンドロゲン [ /S]Thiobarbituric Acid-reacting Substances [ /S]Threonine｜トレオニン [ /P]Thymosin-α1｜サイモシン [ /S]Thyroxine Binding Globulin｜サイロキシン結合グロブリン/チロキシン結合グロブリン [ /S]Transthyretin｜トランスサイレチン/プレアルブミン [ /S]Tri-Iodothyronine, Reverse (rT3)｜リバースT3 [ /S]Tryptophan｜トリプトファン [ /CSF, /P]Tumor Necrosis Factor-α｜腫瘍壊死因子-α [ /CSF, /S]Tyrosine｜チロシン [ /P]Uroporphyrin｜ウロポルフィリン [ /U]Valine｜バリン [ /P]Vitamin B12｜ビタミンB12/コバラミン/シアノコバラミン [ /S]Zinc｜亜鉛 [ /S]α-Tocopherol [ /S]α-Tocopherol:Lipids Ratio [ /S]β-Carotene｜β-カロチン [ /S]β-Carotene:Total Lipids Ratio [ /S]β-Endorphin｜β-エンドルフィン [ /WBC]β2-Macroglobulin [ /S]β2-Microglobulin｜β2-ミクログロブリン/β2-マイクログロブリン [ /S]
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| 関連する検査の読み方 |
【CBC】 白血球減少症、貧血、血小板減少症を認めるが、血小板は増加することもある。リンパ球は1,000/μL以下である。 【HIV感染症パネル】 スクリーニング検査が繰り返し陽性となり、ウエスタンブロット法で確認されれば感染とする。AIDSの原因ウイルスにはHIV-1とHIV-2の二つのタイプがあるが、この検査は免疫クロマト法を用いるHIV-1とHIV-2抗体の同時簡易測定法である。15分で結果が出ることからスクリーニング検査として有用である。通常HIVに感染すると数週間後にHIV抗体が検出されるが、ウイルスは共存しているため、抗体検出はHIV感染と考えてよい。ただし、最近はウィンドウピリオドの短縮を目的に「HIV-1+HIV-2とHIV-1抗原」の同時検査が用いられている。陽性の場合はHIV-1抗体(WB)、HIV-2抗体(WB)とHIV-1-RNA定量法を組み合わせて確認試験を行う。 【ELISA】 スクリーニング検査で、HIV感染後22日以内では50%が陽性、6週間以内では95%が陽性となる。感度は99.9%を超える。 【ウエスタンブロット】 診断確定検査で、ELISAと組み合わせると特異度は99.99%を超える。初期HIV感染、HIV-2感染、自己免疫疾患、妊娠、直近の破傷風予防接種では結果は不確定になるので、注意する。 【CD4】 HIv感染患者の免疫応答能の最良の指標であり、2～3ヶ月に一回は測定すべきである。日和見感染あるいは悪性腫瘍へ進行するリスクはCD4数が200/μL以下である。 【CD4：CD8比】 CD4の絶対数よりも信頼性が高い。20%未満では日和見感染あるいは悪性腫瘍への進行リスクが高い。Tリンパ球はCD4（ヘルパー/インデューサー）を表出するものと、CD8（サプレッサー/細胞障害性）を表出するものに分けられる。CD4陽性Tリンパ球は、細菌感染や膠原病など免疫系が活動状態にあると増加する。一方、CD8リンパ球は末梢血中ではCD4リンパ球と相補的な関係にあり、両者は恒常性を保っている。免疫不全症や自己免疫疾患では、この恒常性が崩れるためCD4/CD8の比をとり病態を判断する。 【HIV-1 RNA定量】 急性期の感染診断に最適の検査であるが、ウイルス量が少ないと偽陽性になる。AIDSの原因ウイルスにはHIV-1とHIV-2の二つのタイプがあるが、感染の多くはHIV-1である。この検査は患者血液中のHIV-RNAを定量的に測定するもので400copy/mLから検出できるが、高感度法の検出限界は40copy/mLである。臨床的にはHIV感染の症状がある場合、HIV抗体検査が陽性を示した場合、治療薬の効果判定、母子感染の迅速診断、予後推定などの目的で測定される。 【NK細胞活性】 低下する。ナチュラルキラー細胞は抗原感作や組織適合性抗原複合体の影響を受けずに、ウイルスや腫瘍細胞などを非特異的に障害するリンパ球系細胞で、表面マーカーとしてCD2、CD56、CD57、CD16aが発現している。この細胞はウイルス感染の初期の防御、腫瘍細胞の障害作用、真菌や細菌の殺菌など多彩な生理作用がある。 【T細胞】 低下する。遅延型過敏反応の低下、日和見感染症、悪性新生物の発生がある時は機能低下も考える。T細胞はその成熟・分化に胸腺が重要な役割を果たしているリンパ球で、細胞性免疫機能の中心的役割を持つ。生理機能はヘルパーT細胞として免疫応答の活性化、サプレッサーT細胞として免疫応答抑制やキラーT細胞としてウイルス感染細胞や癌細胞の排除などであるる。臨床的にはヘルパー活性、サプレッサー活性、キラー活性などを調べる機能検査により、種々の疾患への関与が評価出来る。 【サイモシン】 70～80%の患者で検出される。 【β2-マイクログロブリン】 血中では増加し、臨床経過と相関する。疾患が急速に進行すると3.5mg/dLを超える。 【HIV p24抗原】 活発なHIV複製の証拠となる。p24抗原検査はEIA法で血清中のウイルス蛋白p24抗原を検出する検査で、PCR法よりは簡便であるが検出感度は劣る。PCR法よりは簡便であるが検出感度は劣るが感染後最短で17日で陽性化するため、急性感染期のHIV患者に特に有用である。 【蛋白分画】 アルブミンが減少し、γ-グロブリンが増加する。 【免疫グロブリン】 IgGとIgAは増加するがIgMも軽度に増加する。 【リンパ球サブセット】 CD4は低下、CD8は増加し、CD4:CD8比は1.0以下(正常2.0)である。EBウイルス、ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス感染症でも同様の値である場合がある。 【予後と治療のモニタリング】 HIV感染症と診断したら、CD4陽性細胞数と血漿HIV RNAレベルを測定する。CD4陽性細胞数は以下の数値の積で計算される。白血球数(例、4000/μL)、白血球中のリンパ球の割合(例、30%)、リンパ球中のCD4陽性細胞の割合(例、20%)とするとCD4陽性細胞数は4000×0.3×0.2=240μLであり、基準値の1/3になる。また、HIV RNAレベルはウイルス量であり、HIVの複製率が反映されている。 |
| 検体検査以外の検査計画 | 造影増強CT検査、MRI検査 |