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疾患解説

フリガナ エイズ/エッチアイブイカンセンショウ
別名 後天性免疫不全症候群
臓器区分 感染性疾患
英疾患名 Acquired Immune Deficiency Syndrome(AIDS)
ICD10 B24
疾患の概念 レトロウイルス科のヒト免疫不全ウイルス(Ⅰ型、Ⅱ型)の感染により、CD4リンパ球が破壊され、免疫不全を来し、日和見感染または日和見腫瘍のいずれか、または両者の病態を呈する疾患である。CD4リンパ球数によって分類され、CD4リンパ球数が200/μL未満になればHIV感染症と定義される。HIVの感染は、HIVウイルスまたは感染細胞を含む体液(血液、精液、腟分泌物、母乳、唾液、粘膜病変からの滲出物)との接触により起こる。通常は1.性交による性器、直腸または口腔内分泌液の移行 2.血液で汚染された注射針の共用 3.出産、授乳 4.輸血、汚染した医療器具への曝露などの医療行為などが挙げられる。
診断の手掛 AIDSの定義は、CDCのHIV感染臨床カテゴリーのB項、C項に記載されている疾患のいずれかを発症するか、CD4陽性Tリンパ球数が200/μL未満まで減少した場合である。臨床的には感染成立、無症候性キャリア、AIDS、AIDS関連症候群に分けられ、きわめて多彩な臨床症状を呈する。無症候性のびまん性リンパ節腫脹、口腔カンジダ症、帯状疱疹、下痢、易疲労感、発熱を訴える患者を診たら本症を疑う。また、日和見感染が先行することもあるので注意する。
【診断基準:1999年厚労省】
1.HIVの抗体スクリーニング検査法(ELISA)、(PA)、(IC)などの結果が陽性であって、以下のいずれかが陽性の場合にHIV感染症と診断する。
(1)抗体確認検査(Western Blot法、IFA法など)
(2)HIV抗体検査、ウイルス分離及びPCRなどの病原体に関する検査
2.ただし、周産期に母親がHIVに感染したと考えられる生後18ヶ月未満の児の場合は少なくともHIVの抗体スクリーニング検査が陽性であり、以下のいずれかを満たす場合にHIV感染症と診断する。
(1)HIV病原検査が陽性
(2)血清免疫グロブリン高値に加え、リンパ球数の減少、CD4陽性Tリンパ球数:CD8陽性Tリンパ球数比の減少という免疫学的検査所見のいずれかを有する。
主訴 易感染性|Susceptibility to infection
易疲労感|Fatigue
関節痛|Arthralgia
感冒様症状|Symptomes of common cold
下痢|Diarrhea
髄膜刺激症状|Meningeal irritation sign
頭痛|Headache/Cephalalgia
全身倦怠感|General malaise/Fatigue
体重減少|Weight loss
認知障害|Cognitive impaorment/Dementia
発熱|Pyrexia/Fervescence/Fever
発疹|Eruption/Exanthema
やせ|Weight loss
リンパ節腫脹|Lymphadenopathy
鑑別疾患 子宮頸癌|Cancer of Cervix
イソスポーラ症
カポジ肉腫|Kaposi's Sarcoma
カンジダ症
クリプトコッカス症|Cryptococcosis
クリプトスポリジウム症
結核
血友病|Hemophilia
好中球減少症|Neutropenia
口内炎
コクシジオイデス症
サイトメガロウイルス感染症|Cytomegalovirus Infection
食道炎|Esophagitis
髄膜炎|Meningitis
多発性白質脳症
単純ヘルペスウイルス感染症|Herpes Simplex Infection(HSV)
トキソプラズマ症|Toxoplasmosis
脳症
肺炎|Pneumonia
敗血症|Sepsis
ヒストプラスマ症|Histoplasmosis
貧血
悪性リンパ腫|Malignant Lymphoma
伝染性単核球症|Infectious Mononucleosis
スクリーニング検査 Albumin|アルブミン [/S]
Alkaline Phosphatase|アルカリホスファターゼ/アルカリ性ホスファターゼ [/S]
Alanine Aminotransferase|アラニンアミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ [/S]
Amylase|アミラーゼ [/S]
Activated Partial Thromboplastin Time|活性化部分トロンボプラスチン時間 [/P]
Aspartate Aminotransferase|アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ/グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ [/S]
Calcium|カルシウム [/S]
Cholesterol|総コレステロール/コレステロール/コレステリン [/S]
Creatinine|クレアチニン [/S]
Eosinophils|好酸球 [/B]
Erythrocyte Sedimentation Rate|赤血球沈降速度 [/B]
Ferritin|フェリチン [/RBC, /S]
Fibrinogen|フィブリノゲン/凝固第I因子 [/P]
Follicle-stimulating Hormone|黄体形成ホルモン・卵胞刺激ホルモン/性腺刺激ホルモン [/P]
HDL-Cholesterol|HDL-コレステロール/高比重リポ蛋白コレステロール [/S]
Hemoglobin|ヘモグロビン/血色素量 [/B]
Immunoglobulin A|免疫グロブリンA [/S]
Immunoglobulin G|免疫グロブリンG [/CSF, /S]
Lactate Dehydrogenase|乳酸デヒドロゲナーゼ [/S]
LDL-Cholesterol|LDL-コレステロール/低比重リポ蛋白コレステロール [/S]
Leukocytes|白血球数 [/B]
Lymphocytes|リンパ球 [/B]
MCV|平均赤血球容積 [/B]
Monocytes|単球 [/B]
Neutrophils|好中球 [/CSF]
Platelets|血小板 [/B, /B]
Potassium|カリウム [/S]
Protein-Total|総蛋白/血清総蛋白/血清蛋白定量 [/CSF]
Prothrombin Time|プロトロンビン時間 [/P]
Sodium|ナトリウム [/S]
Triglycerides|トリグリセリド/中性脂肪/トリグリセライド/トリアシルグリセロール [/S]
Thyroid Stimulating Hormone|甲状腺刺激ホルモン [/S]
Urea Nitrogen|尿素窒素 [/S]
異常値を示す検査 1,25-Dihydroxy Vitamin D3|1,25-ジヒドロキシビタミンD3/1α,25-ジヒドロキシビタミンD/活性型ビタミンD [/S]
Adenosine Deaminase|アデノシンデアミナーゼ [/S]
Angiotensin-converting Enzyme|アンギオテンシン変換酵素 [/S]
Anti-Protein S Antibodies [Positive/S]
Antibody Titer [/S]
Anticardiolipin Antibodies|抗リン脂質抗体/抗PL抗体/抗カルジオリピン(CL)抗体/ループスアンチコアグラント(LA)/リン脂質抗体 [/S]
Apolipoprotein A-I|アポリポ蛋白A-I [/S]
Apolipoprotein B-1000 [/S]
Apolipoproteins|アポリポ蛋白 [/S]
Arginine|アルギニン [/P]
Asparagine|アスパラギン [/P]
Carnitine|カルニチン分画/ビタミンBT [/S]
Carnitine, Free|カルニチン分画/ビタミンBT [/S]
Carotenoids|カロチン/プロビタミンA/カロチノイド [/S]
CD14+ Monocytes [/B, /B]
CD4+ Lymphocytes [/B]
CD4+:CD8+ Lymphocytes Ratio [/B]
CD8+ Lymphocytes [/B, /B]
Complement C3|補体第3成分/β1C・β1Aグロブリン/C3 [/CSF]
Coproporphyrin|コプロポルフィリン [/U]
Cysteine|システイン [/P]
Cystine|シスチン [/P]
Erythropoietin|エリスロポエチン [/S]
Fibrin and Fibrinogen Degradation Products|フィブリン・フィブリノゲン分解産物/線維素分解産物 [/P]
Folate|葉酸/プテロイルモノグルタミル酸/ビタミンM/乳酸菌発育因子 [/S]
Ganglioside GD3 [/CSF]
Glial Fibrillary Acidic Protein [/CSF]
Globulin|グロブリン [/S]
Glutathione|グルタチオン [/P]
Glutathione Peroxidase [/S]
Glycine|グリシン [/P]
Granulocyte-Macrophage Colony Stimulating Factor|顆粒球マクロファージコロニー刺激因子 [/CSF]
Hepatitis Core Antigen [/B]
HIV p24 Antibody|p24抗体検査/抗p24抗体 [/S]
HIV p24 Antigen|p24抗原検査 [/S]
HIV-1 p24 Antigen [/S]
HIV-1 RNA|HIV-1 RNA定量/ヒト免疫不全ウイルス1型RNA定量試験 [/S]
Homocysteine|ホモシステイン/ホモシスチン/総ホモシステイン [/P]
Homovanillic Acid|ホモバニリン酸 [/CSF]
IgG Index|IgG合成比 [/CSF]
Immunoglobulin E|免疫グロブリンE/非特異的IgE/レアギン抗体 [/S]
Intercellular Adhesion Molecule-1|CD54 [/S]
Interferon-γ|インターフェロン-γ [/S]
Interleukin-1|インターロイキン-1/インターロイキン-1α/インターロイキン1β [/CSF]
Interleukin-1α [/S]
Interleukin-1β|インターロイキン-1β [/S]
Interleukin-6|インターロイキン-6 [/CSF, /S]
Interleukin-8|インターロイキン-8 [/S]
Ionized Calcium|イオン化カルシウム/Caイオン [/S]
Leucine|ロイシン [/P]
Lipase|リパーゼ/膵リパーゼ [/S]
Lipid Hydroperoxide [/S]
Luteinizing Hormone|黄体形成ホルモン・卵胞刺激ホルモン/性腺刺激ホルモン [/P, /P]
Lymphocyte T-Cells|T細胞 [/B]
Lysine|リジン [/P]
Macroamylase|マクロアミラーゼ/アミラーゼ結合免疫グロブリン/アミラーゼアイソザイムアノマリー [/S]
Macrophage Inflammatory Protein-1α [/S]
Methionine|メチオニン [/P]
Monocyte Chemotactic Protein-1 [/CSF]
N2,N2-Dimethylguanosine [/U]
Neopterin|ネオプテリン [/CSF, /S, /U]
Nitrite|亜硝酸/硝酸イオン [/S]
Ornithine|オルニチン [/P]
Parathyroid Hormone|副甲状腺ホルモン [/P]
Phosphohexoseisomerase|ホスホヘキソイソメラーゼ/グルコースリン酸イソメラーゼ/ホスホへキソムターゼ [/S]
Phospholipase A|ホスホリパーゼA [/S]
Plasmin-α2-Plasmin Inhibitor Complex|α2-プラスミンインヒビター-プラスミン複合体/プラスミンインヒビターアンチプラスミン [/P]
Plasminogen|プラスミノゲン活性 [/P]
Porphyrins, Total|ポルフィリン [/S]
Prolactin|プロラクチン/乳汁分泌ホルモン [/P]
Protein S, Functional [/P]
Protein S|プロテインS/プロテインS抗原量 [/P]
Pseudouridine|シュードウリジン [/U]
Quinolinic Acid [/CSF]
RANTES [/S]
Retinol|ビタミンA/レチノール [/S]
S-100b Protein [/CSF]
Selenium|セレン/セレニウム [/S, /S]
Soluble CD14+ [/S]
Soluble CD35+ [/S]
Soluble CD4+ [/S]
Soluble CD8+ [/S]
Soluble E-Selectin|可溶性E-セレクチン/可溶性CD62E/可溶性ELAM-1 [/S]
Soluble HLA-I [/S]
Soluble Intercellular Adhesion Molecule-1|可溶性ICAM-1/可溶性CD54/細胞接着分子-1 [/CSF, /S]
Soluble Intercellular Adhesion Molecule-2 [/S]
Soluble Intercellular Adhesion Molecule-3 [/S]
Soluble Tumor Necrosis Factor Receptor-II [/S]
Soluble Tumor Necrosis Factor Receptor-p75 [/S, /S]
Soluble Vascular Cell Adhesion Molecule-1|可溶性VCAM-1/可溶性CD106/可溶性血管細胞接着分子-1 [/S]
Taurine|タウリン/アミノエチルスルホン酸 [/P, /P]
Testosterone|テストステロン/総テストステロン/アンドロゲン [/S]
Testosterone, Free|テストステロン/総テストステロン/アンドロゲン [/S]
Thiobarbituric Acid-reacting Substances [/S]
Threonine|トレオニン [/P]
Thymosin-α1|サイモシン [/S]
Thyroxine Binding Globulin|サイロキシン結合グロブリン/チロキシン結合グロブリン [/S]
Transthyretin|トランスサイレチン/プレアルブミン [/S]
Tri-Iodothyronine, Reverse (rT3)|リバースT3 [/S]
Tryptophan|トリプトファン [/CSF, /P]
Tumor Necrosis Factor-α|腫瘍壊死因子-α [/CSF, /S]
Tyrosine|チロシン [/P]
Uroporphyrin|ウロポルフィリン [/U]
Valine|バリン [/P]
Vitamin B12|ビタミンB12/コバラミン/シアノコバラミン [/S]
Zinc|亜鉛 [/S]
α-Tocopherol [/S]
α-Tocopherol:Lipids Ratio [/S]
β-Carotene|β-カロチン [/S]
β-Carotene:Total Lipids Ratio [/S]
β-Endorphin|β-エンドルフィン [/WBC]
β2-Macroglobulin [/S]
β2-Microglobulin|β2-ミクログロブリン/β2-マイクログロブリン [/S]
関連する検査の読み方 【CBC】
白血球減少症、貧血、血小板減少症を認めるが、血小板は増加することもある。リンパ球は1,000/μL以下である。
【HIV感染症パネル】
スクリーニング検査が繰り返し陽性となり、ウエスタンブロット法で確認されれば感染とする。AIDSの原因ウイルスにはHIV-1とHIV-2の二つのタイプがあるが、この検査は免疫クロマト法を用いるHIV-1とHIV-2抗体の同時簡易測定法である。15分で結果が出ることからスクリーニング検査として有用である。通常HIVに感染すると数週間後にHIV抗体が検出されるが、ウイルスは共存しているため、抗体検出はHIV感染と考えてよい。ただし、最近はウィンドウピリオドの短縮を目的に「HIV-1+HIV-2とHIV-1抗原」の同時検査が用いられている。陽性の場合はHIV-1抗体(WB)、HIV-2抗体(WB)とHIV-1-RNA定量法を組み合わせて確認試験を行う。
【ELISA】
スクリーニング検査で、HIV感染後22日以内では50%が陽性、6週間以内では95%が陽性となる。感度は99.9%を超える。
【ウエスタンブロット】
診断確定検査で、ELISAと組み合わせると特異度は99.99%を超える。初期HIV感染、HIV-2感染、自己免疫疾患、妊娠、直近の破傷風予防接種では結果は不確定になるので、注意する。
【CD4】
HIv感染患者の免疫応答能の最良の指標であり、2~3ヶ月に一回は測定すべきである。日和見感染あるいは悪性腫瘍へ進行するリスクはCD4数が200/μL以下である。
【CD4:CD8比】
CD4の絶対数よりも信頼性が高い。20%未満では日和見感染あるいは悪性腫瘍への進行リスクが高い。Tリンパ球はCD4(ヘルパー/インデューサー)を表出するものと、CD8(サプレッサー/細胞障害性)を表出するものに分けられる。CD4陽性Tリンパ球は、細菌感染や膠原病など免疫系が活動状態にあると増加する。一方、CD8リンパ球は末梢血中ではCD4リンパ球と相補的な関係にあり、両者は恒常性を保っている。免疫不全症や自己免疫疾患では、この恒常性が崩れるためCD4/CD8の比をとり病態を判断する。
【HIV-1 RNA定量】
急性期の感染診断に最適の検査であるが、ウイルス量が少ないと偽陽性になる。AIDSの原因ウイルスにはHIV-1とHIV-2の二つのタイプがあるが、感染の多くはHIV-1である。この検査は患者血液中のHIV-RNAを定量的に測定するもので400copy/mLから検出できるが、高感度法の検出限界は40copy/mLである。臨床的にはHIV感染の症状がある場合、HIV抗体検査が陽性を示した場合、治療薬の効果判定、母子感染の迅速診断、予後推定などの目的で測定される。
【NK細胞活性】
低下する。ナチュラルキラー細胞は抗原感作や組織適合性抗原複合体の影響を受けずに、ウイルスや腫瘍細胞などを非特異的に障害するリンパ球系細胞で、表面マーカーとしてCD2、CD56、CD57、CD16aが発現している。この細胞はウイルス感染の初期の防御、腫瘍細胞の障害作用、真菌や細菌の殺菌など多彩な生理作用がある。
【T細胞】
低下する。遅延型過敏反応の低下、日和見感染症、悪性新生物の発生がある時は機能低下も考える。T細胞はその成熟・分化に胸腺が重要な役割を果たしているリンパ球で、細胞性免疫機能の中心的役割を持つ。生理機能はヘルパーT細胞として免疫応答の活性化、サプレッサーT細胞として免疫応答抑制やキラーT細胞としてウイルス感染細胞や癌細胞の排除などであるる。臨床的にはヘルパー活性、サプレッサー活性、キラー活性などを調べる機能検査により、種々の疾患への関与が評価出来る。
【サイモシン】
70~80%の患者で検出される。
【β2-マイクログロブリン】
血中では増加し、臨床経過と相関する。疾患が急速に進行すると3.5mg/dLを超える。
【HIV p24抗原】
活発なHIV複製の証拠となる。p24抗原検査はEIA法で血清中のウイルス蛋白p24抗原を検出する検査で、PCR法よりは簡便であるが検出感度は劣る。PCR法よりは簡便であるが検出感度は劣るが感染後最短で17日で陽性化するため、急性感染期のHIV患者に特に有用である。
【蛋白分画】
アルブミンが減少し、γ-グロブリンが増加する。
【免疫グロブリン】
IgGとIgAは増加するがIgMも軽度に増加する。
【リンパ球サブセット】
CD4は低下、CD8は増加し、CD4:CD8比は1.0以下(正常2.0)である。EBウイルス、ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス感染症でも同様の値である場合がある。
【予後と治療のモニタリング】
HIV感染症と診断したら、CD4陽性細胞数と血漿HIV RNAレベルを測定する。CD4陽性細胞数は以下の数値の積で計算される。白血球数(例、4000/μL)、白血球中のリンパ球の割合(例、30%)、リンパ球中のCD4陽性細胞の割合(例、20%)とするとCD4陽性細胞数は4000×0.3×0.2=240μLであり、基準値の1/3になる。また、HIV RNAレベルはウイルス量であり、HIVの複製率が反映されている。
検体検査以外の検査計画 造影増強CT検査、MRI検査

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